הגדלת חזה ב-PIP הצונמי העיצומו

הגדלת חזה עם שתליPIP  הצונאמי בעיצומו

 מהומת  שתלי הסיליקון מתוצרת החברה הצרפתית PIP    צוברת תאוצה מיום ליום מתגלים פרטים חדשים ,וכמו  בכל אסון  גודל הנזק נחשף רק  אחרי תקופה  מסוימת שאת אורכה מי ישער. בחרתי להביא מספר פרטים הידועים לנו כיום   אודות  הגדלות החזה שבוצעו בשתל זה . מעולם לא השתמשתי בו , נאמן לעקרונותיי ודרישותיי  משתלים  : אישור FDA  ,אישור החברה האמריקנית לכירורגיה פלסטית (על חבריה אני נימנה )  וספרות  נתמכת  ראיות  (EBM). מאז שנת 1980 עת הכנסתי את השתלים הראשונים  באנגליה ואחר כך  בירושלים ,לאורך כל הקריירה הרפואית  שלי תפיסתי הוכחה לא פעם  כנכונה, השתמשתי  ועודני משתמש אך ורק במשתלים מתוצרת  MENTOR  ואלרגן .להלן פרטים על PIP -POLY IMPLANT PROSTHESES . חברה צרפתית  שהתבסס ה באזור התעשייה של SEYNE-SUR MER  הסמוך לעיר טולון בצרפת הוקמה בשנת 1991 ע"י ז'אן קלוד מאס  ,  עבדו בה  סמוך לקריסתה 120 עובדים .   מעט מאד ידוע על המייסד יש שטענו כי הוא היה בעברו יצרן נקניקיות אך  עוה"ד  שלו חדד  מכחיש זאת , לטענתו כי הוא היה סוכן של חברת התרופות בריסטול מאייר . שכרו  של מאס ב2008  ב-PIP היה 359,244 דולר .90% מתוצרת המפעל הופנתה ליצוא  במיוחד לדרום אמריקה.   סה"כ יוצאו משתלי ה-PIP ל65 מדינות . בעיות הקשורות לאיכות המשתלים היו ידועות 2000 , חוקר מיוחד נשלח  מטעמם למפעל בעקבות ממצאיו  נשלח למפעל  דו"ח שכלל 11 אזהרות שונות .בשנות 2010 החלו דיווחים  אודות דלף וקרעים במשלי PIP ברמות גבוהות מאד יחסית  :10-11%,הטענה העיקרית היא שבקו הייצור השתמשו  לא בסיליקון  רפואי כמתחייב על פי כל תקן אלא  בסיליקון תעשייתי  הזול בהרבה  מהרפואי והמשמש בדרך כלל לבידוד מתקני חשמל ולייצור ריפוד ומזרונים . חקירה שהתנהלה בצרפת הביאה לצו איסור השימוש במשתלי PIP ולקריסת היצרן . אומדני השימוש במשתלי PIP   בעולם :סה"כ נמכרו בעולם  כ-300,000-400,000, בריטניה כ40.000 , צרפת כ-30.000,אוסטרליה כ-8900,ברזיל כ-25.000,הולנד כ-1000, אגב הולנד נמכרו המשתלים מסיבות תמוהות תחת שם מסחרי : M-IMPLANT . המשתלים מעולם לא אושרו בארה"ב . ממסקנות דיון ממושך של נציגי:הולנד,פורטוגל,איטליה,אירלנד,הונגריה ,אוסטריה,ואוסטרליה לא  נמצא קשר בין הגדלת חזה עם משתלי PIP לבין סרטן הלימפה מסוג  ALCL (לימפומה אנא פלסטית של תאים גדולים).  אומדים את מספר המשתלים ששוקו בישראל ב-1600 משתלים  ומספר המנותחות כ-850  , לא ידוע מספרן של אלה שביצעו את הניתוח בחו"ל  השיווק הופסק אמנם אך נעשה שימוש במלאי הקיים  במרכזים רפואיים שונים בארץ . משרד הבריאות הקים קו מידע מיוחד  שמספרו 5400 . כמו כן הכריז המשרד  על  מבצע החלפת משתלים במערכת הציבורית במימון  קופות החולים למעט עלות משתלי חדשים. לאחרונה ככל יתר חברי באיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית אנו מוצפים בקריאות  ממטופלות שעברו  הגדלת חזה  ב לאו דווקא ע"י המנתח הספציפי. אני וחברי עונים על כל קריאה ומספקים כל מידע במוסגרת האפשרי, אני ממליץ לכל מנותחת לעיין בסיכום הניתוח שקיבלה  כמקובל בעת עזיבת  המתקן הרפואי לאחר הניתוח  מודבקות עליו או על תעודת האחריות המצורפת שתי מדבקות עליהן מצוין מספר  סידורי של המישתל ,גודלו ,תאריך ייצורו והיצרן  . במקרה ואין כזה ,העתק  בודאי שמור במתקן הרפואי .אין להתבייש לפנות למנתח הפלסטי האישי ובהעדרו למנתח פלסטי  בקות החולים או מקום אחר.אשמח לספק כל מידע לכל המבקשת  זה חלק ממקצוע הרופא, מנתח פלסטי הוא בוודאי קודם כל רופא .

צלוליט?? מה זה בכלל ??

לאחרונה מתרבות במדיה הפרסומות אודות הטיפול בצלוליט (?).
ברפואה נהוג לומר כי,אם יש לבעיה מסויימת הרבה סוגי טיפולים סימן הוא שאף אחד מהם אינו מוצלח .

צלוליט (להבדיל מצלוליטיס) איננו מושג רפואי ,למרבה הפלא צלוליט היא מילה בזהות שאולה ,שחדרה לעולם הרפואה ,באיצטלה של מונח מדעי ,ובזהות לא לה .הוא השתרש בתודעה, עם התפתחות המחשב ומקורו בקוסמטיקאיות צרפתיות .

• השם הרפואי,התואם ומגדיר את התופעה ,ארוך ומסובך , עד שקשה לבטאו ולזכרו דרמטומיוליפוסקלרוזיס .

• התופעה מתבטאת, במשטח פני עור בלתי סדיר,גלי, מגורגר ,בלוטי ,דמוי גבינת קוטג' .הפוגע בנשים רבות ,אחרי גיל ה-25 ,בצורה ועוצמה מסוימים,וממורכז במותניים ירכיים ואחוריים .מה כוונתי ?

• צלוליטיס - בלשון רפואית פירושה: "דלקת זיהומית חדה בשכבות התת עוריות". ולא כן הוא הצלוליט: הקוסמטיקאיות או העיתונות הפסיאודו -מדעית ,מתכוונת לשקערוריות והגומות בעור גומתי, במרקם קליפת תפוז ,הרווח בנשים רבות (ומעט גברים ) ומפריעה יותר אסתטית, מאשר בפועל .המון שיטות, הכוללות מה לא .כל שטח בקוסמטיקה ,רפואה קונבנציונאלית ולא קונבנציונאלית, המציא ו"תרם" משהו -הכל עורבא פרח ,טרם לא זכיתי לראות עור "צלוליט" שהפך לטוסיק של תינוק .זכיתי כן לראות , תלונות על חשבונות בנק מרוקנים. השוק העולמי ,זרוע ומוצף המצאות ופטנטים לטיפול: קרמים, מכשירי חשמל,לייזר,מגנטים דיאטות התעמלות , משחות,הזרקות קפאין ופוספואצטילכולין ,יניקות ווקום ואפילו סנדלים משונים ,המבוססים על מודל בו משתמשים בני שבט המסאי ,שאינם כידוע, סובלים מצלוליט ולכן ,הרי ברור, שזה בגלל הסנדל לא ? חלק מהפטנטים, מניב תוצאות חלקיות, רובן זמניות וברות חלוף, ולפיכך נדרשת "תחזוקה "מתמדת 12-25-50 פעם בשנה, מי יודע ,בתשלום כמובן !
תיאוריות רבות להתפתחות הצלוליט, הכוללות הפרעות במחזור הדם והלשד, שינויים הורמונלים וגנטיים. אין הוכחה מדעית חותכת וברורה כבדולח .אין מחקר בינלאומי , רציני ומבוסס, לחקר התופעה ובכלל ,לא ברור למה דווקא נשים ומעט גברים ?
בינתיים בעלי דמיון וחוש מסחרי מפותח חוגגים על נאיביות הציבור .שוק המגלגל מיליארדים ומדשן כיסים וצלוליט .

• האיגוד לכירורגיה פלסטית האמריקני, יצא בהצהרה כי: "יש מעט מאד הוכחות והרבה השערות ,כי יש פגיעה, כזו או אחרת ,שביסודה שינוי הורמונאלי ולא רק, בדרמיס העמוק , אשר בבדיקות מיקרוסקופ ,לא נמצאו השפעות והוכחות חותכות ,להשפעת תרופות ותכשירים על המצב "

הגדלת חזה - קשר לסרטן ? האומנם ?

החלטת לבצע הגדלת חזה, כבר נפגשת עם מנתח פלסטי,בבדיקה נמצאת מתאימה לעבור הגדלת חזה , קבלת את כל ההסברים הקשורים לניתוח ...... סביר להניח שהמנתח יידע אותך גם על הסיכונים  אפשריים,
גם ניתוח הגדלה אף על פי שנועד לשפר את חזותך כן ,זה עדיין ניתוח וכבכל ניתוח ,גם בו עלולות לצוץ בעיות,סיבוכים ותופעות  לוואי  אפשרויות (אך לא בהכרח  בכל מיקרה) הקשורות לניתוח .
בדרך כלל מדובר ב_: זיהום,כאב,אי סימטריה,יצירת קופסית ודלף . הסטטיסטיקה העולמית  תוחמת את התופעות הללו בסדר גודל של כ-1% מכלל הניתוחים .
מתחילת השנה מתריע  ה-FDA האמריקני  על אפשרות  קשר בין  ניתוח הגדלת חזה והופעת סרטן  גדול תאים של בלוטות הלימפה (לשד)   anaplastic large cell lymphoma המכונה בקיצור:ALCL
 זוהי צורת סרטן נדירה ביותר ,התוקפת בארה"ב , אישה אחת מכל חצי מיליון נשים בריאות ( שלא עברו כלל הגדלת חזה ) .חוקרים   צמצמו את הסטטיסטיקה רק לאזור החזה בלבד  ומצאו כי או אז היחס הוא אישה חולה אחת למאה מיליון נשים .
שימו נא לב  שה-FDA  מדבר על אפשרות  בלבד ולא על עובדה מוגמרת ( לכן הדגשתי לעיל את המילה אפשרות )
, איש לא הפסיק בינתיים את הניתוחים להגדלת חזה בשום מקום בעולם וכמו כן לא הופסק ייצור המשתלים .
אז מה ידוע עד כה?
בין5- 10 מיליון נשים בעולם עברו הגדלת חזה מתוכן ידוע על 34 מקרי סרטן הלימפה בלבד , הגילוי נעשה ע"י בדיקות מעבדה בעקבות תלונות הנשים על גושים ,ירידה במשקל, חום והזעות, מיחושים שונים ועוד . קימת ספרות מפורטת בגוגל גם בעברית .
מה צריך לעשות ? להקפיד על ביקורות תקופתיות מסודרות לפי המלצת המנתח ,לשים לב לתופעות כנ"ל  ולהודיע לרופא אפילו אם אינך חושבת על קשר ישיר
ובעיקר להמנע מפאניקה . הסיכויים מאד קלושים להופעת המחלה  אם בכלל .
 שמעתי מנתח פלסטי אמריקני  הטוען כי הסיכוי להפגע ממטאור גדול יותר ( עד כה נפגעו באר"הב  2 אנשים זה קרה ב-1954 וב 2009 ) .סיפרתי לו שאני גר באשקלון  והסיכוי שלי להפגע מטיל גראד רב יותר .


 

פתאום קם רופא בבוקר ומחליט שהוא מנתח פלסטי

תראו מה זה ,לא הספקתי לכתוב אודות הקריטריונים  לבחירת מנתח פלסטי והינה  להלן ההוכחה החותכת לצערי .
 ד"ר פיטר נורמן  מפניקס ,אריזונה,רופא פנימאי ללא הכשרה בהרדמה ,בכירורגית ובוודאי לא בכירורגיה פלסטית (למעט קורס קצרצר בשאיבת שומן שארך 6 שעות בלבד ) הואשם והורשע בחודש שעבר בהריגת שלושה מטופלים שניתח במרפאתו  הפרטית ,ללא ציוד החיאה הולם וכשהוא מסתייע כאסיסטנטים  במעסה ועובד מסעדה לשעבר !
בכל המטופלים ,לכשהופיעו סימני מצוקה נשימתית ,עקב מנת יתר של חומרי הרדמה ,כך ניטען במשפט, ניסה הרופא להחדיר לריאותיהם צינור אוויר אך שגה והחדירו לושט במקום  לריאות ,כך שהחמצן הגיע לקיבה במקום לריאות .
שני המטופלים הראשונים עברו שאיבת שומן ואילו השלישי עיצוב עכוזים עם הזרקת שומן עצמוני שהוזרק בטעות לתוך ווריד העכוז ומצא דרכו לריאות בתור תסחיף שומני .

אין מה להוסיף מלבד זעקה :הזו אמריקה ?

 ראו נא:http://www.dailymail.co.uk/news/article-2016553/Unqualified-plastic-surgeon-Peter-Normann-guilty-killing-3-botched-liposuction.html

מנתח פלסטי הוא רק מומחה עם תעודה של מנתח פלסטי

 כבר דננו רבות בשאלה מיהו מנתח פלסטי?
 חד וחלק , רק מי שיש לו תעודת מומחה בכירורגיה פלסטית  הוא מנתח פלסטי.
 נכון , זה לוקח כ-14 שנים + בחינות ואינספור השתלמויות.
 אך הטבע האנושי ,  כנראה אינו ניתן לשינוי ,תמיד ימצאו שרלטנים וחאפרים גם בשטח זה .
 צפו נא בכתבה (המתינו בסבלנות לאחר הפרסומות):
http://192.118.60.6/radio/2011/07/12/3847056.wmv

כללים לגילוי מוקדם עצמי של סרטן העור

בדיקה עצמית פשוטה  עשויה לסייע  מאד  לגילוי מוקדם של סרטן העור. פטנט פשוט הוא  לזכור את  חמשת אותיות האלפבית הלועזי :

   Asymmetry- A אסימטריה .

Border irregularity- B      אי-סדירות בגבולות:

  Color variegation- C גיוון צבעים, פיגמנטציה לא הומוגנית .

Diameter- D    קוטר מעל 6 מ"מ.

  Evolving- E   התפתחות ושינוי .

עבור שאינם חסידי הלועזית , אין זו הצדקה והתחמקות .עבורכם פיתחתי את רשימת 10 ה"גימלים" :

גיל- הנגע  קיים מזמן אך הופיעו בו השינויים שבהמשך, או נגע חדש לגמרי

גודל- מעל 6 מ"מ

גובה- השתנה, צמח והתרומם הזמן .

גבשושית-  בנוסף לגובה ,פני הנגע  מחוספסים .

 גיאומטריה – שולי הנגע אינם סימטריים, מעין מפרצים ,שינון לשוניות וכו'

 גוונים- צבע לא אחיד ,חלק כהה וחלק בהיר או מנוקד .

גרד- אין צורך להסביר .

גנאולוגיה -( סיפור משפחתי), בהירי עור , במשפחה חול סרטן עור לסוגיו .

גלוי -אזור חשוף לשמש ישירה .

גלד – מופיעה מדי פעם קליפה .

 ובנוסף במיחוד  נוגע לאנשי העליות משנות השישים :

 גזזת – טיפול  קרינתי היסטורי נגד גזזת .

 מצאתם לפחות 2 – פנו למנתח פלסטי או לרופא עור ,לבריאות .

 

שומות ונגעים בעור -הכנת עורך לקיץ .

שוב קיץ חם , שמש ,ים,חופשות .מתקלפים משכבות בגדי החורף,מודדים בגדי ים  מול הראי    אופסססססססס!!!!   נקודה כהה  חדשה בגב .

 איך לא ראיתי קודם?

השיטות המקובלות להרחקת נגעי עור כגון : נבוס (נקודת חן ),יבלת,נמש או נגעים אחרים הן :
• כריתה +היסטולוגיה )ביופסיה.(
• לייזר.
• הקפאה בחנקן נוזלי .
• צריבה חשמלית.
• חומר כימי, TCA (סולקודרם)

המקובל ביותר על הפלסטיקאים היא האופציה הראשונה שאיננה כרוכה בכוויה כימית או חשמלית, ולכן הצלקת קווית ובלתי ניכרת ,הכאב מינימאלי ואורך בדיוק שניונת . החומר קרוי סולקודרם הומצא ע"י פרופ' שלווה מרדשוילי -מרדי ,מיוצר בשוויץ ע"י חברה בשם סולקו ומכאן שמו
יש המשתמשים בו ויש הנרתעים .במיוחד איננו מקובל בקהילת המנתחים הפלסטיים שפרסמו מאמרי אזהרה.
זה  (SCALPEL SHY)לפוחדים מאזמל המנתחים פתרון דחוק .כנראה שהעלות הנמוכה יותר גם היא שיקול
להלן: חסרונות ,בלשון רבים : אי ודאות לגבי טיב השומה/נגע שהוסר מהיעדר בדיקה היסטולוגית (ראינו גם ראינו שומות מתחזות ), לעתים לאחר שימוש בחומר נתקלים בצלקות מפושטות וגסות (החומר יוצר למעשה כוויה "מבוקרת", (או שכן או שלא ) בניגוד לחתך הניתוחי פלסטי הטיפוסי בצורת קו דקיק. 

עצם העובדה,שהחומר מסתובב בשוק כבר שנים רבות  ואף על פי כן, עדיין ,ידי וידי חברי עמוסות לעייפה בניתוחי הסרת נגעים , מדברת בעד עצמה .
לדעתי אין תחליף לביטחון והשקט הנפשי המוענק ע"י בדיקה היסטולוגית - אז,דקירה קטנה ו-3-5 דקות ניתוח ,לא שווה ?התשובה ההיסטולוגית מאשרת מעבר לכל ספק, את שפירות הנגע והוצאתו השלימה "מהשורש"

יבלות בכף הרגל, קונדילומה ציפורן חודרנית - מי שסובל מהן יבין !!

לא אכנס להסברים  מדעיים ,אלה ניתן למצוא בשפע בגוגל ,די במילות מפתח כמו יבלת כף הרגל או יבלת פלנטרית או plantar warts  או verruca plantaris  ,קונדילומה (בגברים בלבד), ציפורן חודרנית , שכולן כאחת תובלנה למאמרים מפורטים בנושא . 

 טיפולים שונים  קיימים בשוק  ,רובם ביעילות מצומצמת .

 במשך העשור האחרון התמקדתי בכירורגיית לייזר ואף הקמתי יחידה כזו בבית חלים ברזילי באשקלון .לאחרונה הצגתי בכנסים בינלאומיים את  תוצאות ניסיוני בטיפול בלייזר ב-1500 י מקרים  עם מעקב של לפחות 5 שנים . במיוחד במטופלים אשר חוו טיפול קודם  ממושך ומתיש ביבלות בכף הרגל , קונדילומה (רק אצל גבר) ציפורן חודרנית  אצל רופאי עור ואחרים באמצעות כירורגיה,הקפאה משחות  צריבה ועוד .

באופן כללי אני מגיע ל-80% ההחלמה , הרבה מעבר לשיטות אחרות .

לאחרונה הגעתי להסכם עם  בית החולים ברזילי  באשקלון – דרך קרן מחקרים ותשתיות ( למרות שמה ,אין  מדובר במחקר  אלא בישות חוקית ) לפתיחת טיפולי הלייזר לקהל הרחב

 המחירים סבירים ,הטיפול קצר  צהל וחברות  ביטוח (שעם כולן אני בהסדר ) מכירים בו מאחר והבעיה רפואית והלייזר הרפואי הוא  שיטה  משוכללת יותר לפתרון בעיה רפואית  מוכרת .

ניתן להגיע אלי  בדרכים הבאות :

דרך קופות החולים: וצהל

מרפאתי –הפניית רופא  הקופה ( מכבי,לאומית).זימון 086739541, 035037532

מכון הלייזר עם  התחייבות ( נא לשים לב שעל הטופס יופיע ):

 לקרן מחקרים  לזימון:לשלוח לפקס  :086746009

לבירור אישי : 0547759427

 אפשר לפנות אלי דרך בלוג זה ,או במייל  profbaruchin@gmail.com

פרופסור,עברתי הגדלת חזה אתמול והרופא שלי נסע לחו"ל

הקיץ, ככל קיץ מתאפיין בנהירת עשרות אלפי ישראלים לחו"ל ,ביניהם כמובן גם  מנתחים פלסטיים ומטופליהם/ן .

אני ועמיתי כבר רגילים , לקבל קריאות ,בכל דרך או מדיה אפשרית ובכל שעה מוזרה ככל שתיהיה, ממטופלים שהמנתח פלסטי שלהם  שוהה בחו"ל " לא ניתן לאיתור ואין להם למי לפנות " .

  מספרמשפטים קלאסיים :

 "עברתי הגדלת חזה לפני 3 ימים שד ימין לא שוה לשד שמאל ".

 "עברתי ניתוח אף לפני  שבוע אחרי הגבס האף נוטה ימינה"

 " ד"ר, הרופא שלי בחו"ל,לא יודעת אם להמשיך באנטיביוטיקה/משחה" . 

קורה ושכיח שגם שאנו עצמנו בחו"ל להרצאות כנסים או סתם טיול משפחתי , אך אני מאמין שרובנו (הלואי כולנו) משאירים למטופלים או לכל הפחות למזכירות או בני משפחה שנותרו בארץ מספרי גישה או כתובת מייל .

 הרי רופא אינו אמור לעולם ,לחסום שיחותיו או לפחות להשאיר סיסמאת גישה למטופליו  בוודאי לא בעידן הטלקומוניקציה  הנוכחי..
משום מה, יש החושבים, בנאיביות ,( או לא ),שהאימרה :" בני ישראל ערבים זה לזה " תופסת גם בין רופאים .ומנתחים פלסטיים .

אם כך ,לא כך מסיבות עקרוניות ומשפטיות ברורות :
בין המטופל/ת והמנתח ,חלים יחסי רופא מטופל .חוקי האתיקה,אוסרים  במפורש על רופא זר ,להתערב בטיפול בפלוני ,ללא הסכמה מפורשת מהרופא המנתח ועל דעתו . לחילופין ,כמובן שמותר למטופלת ,תמיד לשמוע חוות דעת שניה , והכוונה לחוות דעת שניה ,בצורה מסודרת ובדרכים מקובלות ,

וזו כחוות דעת, איננה כוללת התערבות בטיפול ע"י שינויו ,הכתבת כללי טיפול שונים ,תרופות וכו'.המנתח הראשון ,אחראי בלעדי, לטיפול ,מהלכיו והמעקב שלאחריו .התערבות רופא אחר, שלא הוסמך לכך ע"י המנתח הראשון ,ושלא בידיעתו ,עלול לפגום משמעותית עקב ריבוי הגישות והשיקולים ברפואה השונים מרופא לרופא
חוסר ידיעה בנושא זה עלול לגרום כאמור ,לשיבוש כל התוכנית .
עולם המדיה של היום ,הרווי באמצעי תקשורת : אינטרנט,ניידים, סמס,תאים קוליים , אי מייל ,פייסבוק , תאים קוליים ,אין שום סיבה,שלא ניתן יהיה ,לאתר מישהו בכל מקום בעולם .
בסכום ,על המנותחת לדאוג ולוודא מראש ולמפרע שהרופא שלה יהיה זמין עבורה בכל תקופת ההחלמה , אורכת (לפי הניתוח) ,מספר שבועות עד חודשים .ובמידה ולא , עליו לדאוג למחליף,ףממלא מקום זמין .
במיקרה קיצוני או כשאין דרך אחרת ,כמו עליית חום ,כאב חזק במיוחד, סימני זיהום , דימום והפרשות ועוד סימנים מדאיגים .יש ורצוי לפנות למוקדי הקופות או חדר מיון קרובים .הללו יערכו בדיקה ראשונית וידאגו כבר לפתרון לוגיסטי .

אגב ,הם מחויבים לכך ולא משנה וללא קשר אם הניתוח פרטי, קוסמטי ,או אחר.

 טיפים :

• ודאו לפני הניתוח שהרופא בארץ בתקופת ההחלמה
•  שמרו על מכתבי  סיכום הניתוח ,הוראות,
• כרטיס פרטי המשתל שהושתל ( במיקרה של הגדלת חזה ) ,

 תוצאות ביופסיה , מעבדה ,צילומים וכו

 ושניהיה בריאים

MRI לגילוי מוקדם של קרע במשתלי שד לאחר הגדלת חזה ?

בעקבות המלצות ה-FDA לנשים לאחר הגדלת חזה לערוך בדיקות  תקופתיות במכשיר ה- MRI .

לאחרונה ערכו חוקרים מאוניברסיטת מישיגן בראשות ד"ר סונג מחקר השוואתי בנושא ,שכלל תוצאות 21 סקרים  רלבנטיים .
במחקר נמצא כי בעוד אחוזי הדיוק והניטור של מכשיר ה-MRI , גבוהים אצל נשים עם דלף וקרעים סימפטומטיים ,אין הדבר כן בנשים לאחר הגדלת חזה ללא סימפטומים.
אחוזי הדיוק באחרונות נמצאו נמוכים מהצפי המשוער .
באמריקה ,מעצמה עם למעלה מ-1.2 מיליון נשים שעברו הגדלת חזה ,קיימת רגישות גבוהה  אצל שלטונות הבריאות וחברות הביטוח לסיבוכים שלאחר הגדלת חזה .
מצד שני נשקלו גם העלויות הגבוהות של ה-MRI לעומת התועלת הראלית .
.

יבלות בכף הרגל -להלך על מסמרים !!!

יבלות בכף הרגל - מי שסובל מהם מבין את הכותרת !

לא אכנס להסברים  מדעיים ,אלה ניתן למצוא בשפע בגוגל ,די במילות מפתח כמו יבלת כף הרגל או יבלת פלנטרית או plantar warts  או verruca plantaris  שכולן כאחת תובלנה למאמרים מפורטים בנושא . 

 טיפולים שונים  קיימים בשוק  ,רובם ביעילות מצוצמת .

 במשך העשור האחרון התמקדתי בכירורגיית לייזר ואף הקמתי יחידה כזו בבית חלים ברזילי באשקלון .לאחרונה הצגתי בכנסים בינלאומיים את  תוצאות ניסיוני בטיפול בלייזר ביבלות כף הרגל   ב-1500 יבלות עם מעקב של לפחות 5 שנים . במיוחד במטופלים אשר חוו טיפול קודם אצל רופאי עור ואחרים באמצעות  הקפאה משחות  צריבה ועוד .

באופן כללי אני מגיע ל-80% ההחלמה,הרבה מעבר לשיטות אחרות .

הגעתי להסכם עם בית חולם מ.ר.ב.  בבת ים  ובית חולים ברזילי באשקלון  לפתיחת יחידה מיוחדת לטיפולי לייזר

 המחירים סבירים ,הטיפול קצר וגם חברות  ביטוח (שעם כולן אני בהסדר ) מכירות בו מאחר והבעיה רפואית והלייזר הרפואי הוא מכשור משוכלל  ויעיל יותר לפתרון בעיה רפואית מוכרת .

 אפשר לפנות אלי דרך בלוג זה או במייל:  profbaruchin@gmail.com

בריאות הציבור או ציבור בריא ?

 מערכת הבריאות חולה  וגם השר"פ אינו בריא במיוחד .
 אנא האזרו בסבלנות בת 27 דקות וצפו בראיון הבא
 מאחל לכולם בריאות שלמה
ופתוח כמובן לתגובות .
http://www.iba.org.il/?autoStartOnFirstElement=true&defaultSearchTerm=7077352&filterType=CM

תולדות היופי – ספר חדש

תולדות היופי –  מאת אומברטו אקו

 לאחרונה קבלתי במתנה מפציינטית מרוצה את ספרו  החדש של אומברטו אקו האיטלקי בשם "תולדות היופי ".

 אין זו עוד אינציקלופדיה היסטורית או ספר אמנות ,אלא  מורה נבוכים להבנת תפישות היופי השונות בתקופות שונות מבחינת :עיצוב, אופנה ,אמנות ,פסיכולוגיה ומדית ההמונים .

 הספר לא מיועד לסטודנטים לאמנות או פסיכולוגיה,אלא לקהל הרחב על מנת לתת בידו  כלים להבנת מושג היופי בכלל .

 כל אחד יכול לקרוא  ולדעתי להינות מספר זה המביא שלל דוגמות  ותמונות להמחשה .

 לכל מי שמתעניין בנושא היופי על צורותיו ,גווניו והתפתחותו לאורך הדורות – הספר מומלץ !

 בסטימצקי וצומת  קל להשיגו  

הסרת נקודות חן ללא ניתוח - סכנה

רבות נכתב  במדיה על הסכנות הטמונות  בהסרת נקודות  חן , שומות ושאר פגמים  שלא באמצעות ניתוח .
 הסיבה לאזהרות היא בשוק פרוץ    המבוסס בעיקרו על פחד לא מוצדק של רובד אוכלוסיה מסויים מניתוחים ופעולות כירורגיות  רובד זה  מכונה באנגלית "scalpel shy"  קרי : ביישני הסכין " ויש  תמיד  מי שיפתח קליניקה   מפוארת בשם מפוצץ ותוארי מומחיות שאינם  קיימים  ברישומי המועצה המדעית ומשרד הבריאות ובחסות פרסומים צעקניים ומשכנעים באינטרנט יימשכו אליהם את הסקטור המדובר .
הבה נעשה סדר במחשבה :
השיטות המקובלות להרחקת נגעי עור כגון : נבוס (נקודת חן ),יבלת,נמש או נגעים אחרים הן : • כריתה +היסטולוגיה (ביופסיה).
• לייזר.
• הקפאה בחנקן נוזלי .
• צריבה חשמלית .
• חומר כימי (סולקודרם ).

המקובל ביותר על הפלסטיקאים היא ,הראשונה שאיננה כרוכה בכוויה כימית או חשמלית, ולכן הצלקת קווית ובלתי ניכרת ,הכאב מינימאלי ואורך בדיוק שניונת .
החומר קרוי סולקודרם הומצא ע"י פרופ' שלווה מרדשוילי (מרדי)ומיוצר בשוויץ ע"י חברה בשם סולקו ומכאן שמה יש המשתמשים בו ויש הנרתעים .במיוחד איננה מקובלת בין מנתחים פלסטיים.
יתרון החומר,בלשון יחיד: פתרון לפוחדים מאזמל המנתחים =(SCALPEL SHY),בעלות פחותה??? .(אך לפעמים במחיר גבוה המתבטא בחסרונות )

להלן: חסרונות ,בלשון רבים : אי ודאות לגבי טיב השומה/נגע שהוסר מהיעדר בדיקה היסטולוגית (ראינו גם ראינו שומות מתחזות ), לעתים לאחר שימוש בחומר נתקלים בצלקות מפושטות וגסות (החומר יוצר למעשה כוויה "מבוקרת", או שכן או שלא ) בניגוד לחתך הניתוחי פלסטי הטיפוסי בצורת קו דקיק.עצם העובדה,שהחומר מסתובב בשוק כבר שנים רבות ו אף על פי כן, עדיין ,ידי וידי חברי עמוסות לעייפה בניתוחי הסרת נגעים , מדברת בעד עצמה /לדעתי אין תחליף לביטחון והשקט הנפשי המוענק ע"י בדיקה היסטולוגית - אז,דקירה קטנה ו-3-5 דקות ניתוח ,לא שווה ?התשובה ההיסטולוגית מאשרת מעבר לכל ספק, את שפירות הנגע והוצאתו השלימה "מהשורש".לאחרונה מזהירה קבוצת רופאים גרמנית מפני הטרנד של "עשה זאת בעצמך " קניית תכשירים ללא מרשם דרך אינטרנט למטרות אלו ,העלולות לגרום לאובדן פיגמנט העור ויצירת כתמים לבנים או בהירים >>>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21359641?dopt=Abstract

אנגולינה ג'ולי:אאוט ,נטלי פורטמן :אין

כך חולפת לה תהילת עולם !
 המוני נשים חלמו עליה ,שאפו להידמות לה ואף ניסו באמצעות כירורגיה פלסטית לחקות את שפתיה המפורסמות ואת תוויה פניה היפים ללא ספק
.אולם ,לאחרונה  אנג'ולינה ג'ולי אם לשישה , איננה מככבת יותר ברשימת המודלים לחיקוי של נשות אמריקה ,המבקשות ניתוחים פלסטיים .שפתיה אינן יותר  האידאל הנשגב  והוחלפו באלה של סקרלט ג'והנסון .לקריאה נוספת (אנגלית )>>>>
 מחקר של מנתחים פלסטיים מפורסמים מבוורלי הילס ,מצביע על שינוי מגמה :
פנלופה קרוז וטיילור סוויפט  מככבות  עתה בראש הרשימה הזוהרת
 עיניים -כשל אן הטוואי
אף -כמו נטלי פורטמן ( משלנו)
לחיים -תואמות  ג'נוארי ג'ונס
ולסתות אל-לה האלי בארי .
נושרת נוספת מהרשימה היא :פאמלה אנדרסון . 
כפי הנראה כחלק מהטרנד הנוכחי של נשות אמריקה לנטוש את ניתוחי החזה המגלומניים  לטובת הגדלת חזה בעל מימדים טבעיים ושפויים .

קוראים לו בוטוקס והוא רעלן

קוראים לו בוטוקס , שמו המסחרי  של בוטולינום טוקסין ,החומר מופק  מרעלן חיידק הנקנקת  האנארובי (Clostridium botulinum).
הרעלן הקטלני ביותר לאדם ומסוגל  להמית בריכוז של 1 ננו-גרם (החלק המיליארד של גרם) לק"ג משקל גוף,  המוות נגרם ע"י חסימת  שחרור חומר הנקרא אצטיל כולין בסינפסות.
בכמויות זעירות ביותר יכול הרעלן להחליש את פעילותם של שרירים הסובלים מפעילות יתר.עובדה המנוצלת  בעשורים האחרונים ברפואה  הקוסמטית לשם הפחתת או העלמת קמטי הבעה ,לתקופה של כארבעה-חמישה חודשים.
בוטוקס  אינו  מתאים לטיפול בקמטים סטטיים, שאינם  מושפעים מתנועות שרירי  המימיקה של הפנים, או לטיפול בקמטים עדינים .
 הזרקת החומר מתבצעת במספר נקודות בשריר המכווץ (לטיפול בקמטים - לשרירי הבעה בשליש העליון של הפנים),הזרקה באזור שבין הגבות ("הגלבלה"), למצח ובזויות החיצוניות של  העיניים החומר נכנס לשימוש רפואי לפני כ-40 שנה  יועד תחילה לתיקון מצבים של  עין עצלה ופזילה ולאחר מכן הורחב השימוש לשטחי רפואה נוספים :לטשטוש קמטי ההבעה ,
מחלת פרקיסון, לאחר שבץ מוחי, לטיפול בספסטיות  בסובלים משיתוק מוחין,בהזעת יתר, בכאב ומיגרנות ועוד.
תופעות הלוואי שהיו ידועות עד כה היו זמניות ובדרגת חומרה מאד נמוכה כגון : הפרעות בליעה,צניחת עפעפיים אי שוויון בגובה הגבות,חולשת בשריר שכן לאזור המוזרק,נפיחות  והרגשת שפעת .
במחקר שנערך לאחרונה באוניבריטת קלגרי בקנדה ע"י רפאל פורטונה וחבריו ,ואשר פורסם בינואר בעיתון היוקרתי Journal of Biomechanics,לחצו כאן>>>
 החוקרים  מדווחים כי במחקר שערכו בארנבים , לאחרונה, נמצא שלאחר הזרקת בוטוקס לגפיים נמצא דילדול שרירי והפיכת שריר לשומן . והמפתיע מכל  התופעה נמצאה גם ב-50% מהגפיים שכלל לא הוזרקו -עדות להשפעת הרעלן הרחק מהיעד המקורי/הרצוי .
אומנם כרגע  הדיעה היא כי לא נשקפת סכנה למיליוני מזריקי הבוטוקס בעולם מסיבות קוסמטיות ,מאחר והכמויות המוזרקות הן מזעריות באזורים מאד מצומצמים ,אולם לטווח ארוך יש לקחת זאת בחשבון , עובדה זו היא  שהניאה את רשות ה- FDA ל(מינהל התרופות והמזון האמריקני )להורות לחברות המייצרות את הרעלן להכליל את אזהרת הסיכון החדשה   בעלונים המצורפים לתרופה .

גינקומסטיה בעיה בולטת בחזה גבר

 עונות ותקופות גאות קיימות  גם בכירורגיה הפלסטית,החופפת בדרך כלל את עונות השנה וחגי ישראל .עונת השנה העמוסה ביותר  בכירורגיה פלסטית היא האביב:חודשי מרץ - אוגוסט ספטמבר הם העמוסים ביותר,כמו כן, ככלל בכל חג שאורך כשבוע,קשה מאד להשיג חדר ניתוח פנוי . עם תחילת האביב,כאמור, ניכרת עליה חדה בדרישה לניתוחים קוסמטיים כשהבולטים בניהם - ניתוחי חזה :הגדלת חזה, הקטנת חזה והרמת חזה .מקומם הגברים אינו נפקד, אז ניכרת עליה חדה בביקוש לניתוח הגינקומסטיה - הקטנת חזה נשי בגבר   הסיבות מובנות : עם קלוף שכבות בגדי החורף, אין יותר אפשרות להסתיר את הטעון הסתר .חשיפה בחוף הים  בריכות ובמקומות ציבוריים , תורמים גם הם לתיזמון  ניתוח הגינקומסטיה .בנוסף הזמן האופטימאלי להיעלם לחברים ולעמיתים עם תירוץ הגיוני הן כמובן חופשות חגים ארוכות :פסח, סוכות ,חנוכה ובל נשכח החופש הגדול וכו' .  הדרישה לניתוח גינקומסטיה  מקבילה  מאד  גם למחזורי הגיוס של צה"ל  וברור עכשיו למה .
בואו נתרכז בגינקומסטיה , לכאורה מי שאינו סובל מגינקומסטיה  כמעט ולא שמע על המונח ואינו מודע להיקף הבעיה המטרידה אלפי גברים צעירים חלקם לפני גיוס ,אחרים שנאלצים לעבוד בגו חשוף ובנוסף,כל אלה  המתביישים לחשוף את גופם בפרהסיה , ופנת הטי-שרטס לדעתי גם הירא גורם מתסכל בסיפור הזה .מלבד התסכול והפגיעה הקשה בדימוי העצמי ,קיימים אלמנטים אחרים שקצרה היריעה מלהכילם כאן . מומלץ מאד לבעלי עניין לקרוא את זוויתו של בחור שכתב מדם לבו ,בצורה עניינית ,ברורה ובלתי אמצעית . לחצו כאן >>..,מאמר מקצועי ומפורט יותר שלי תוכלו למצוא באתר שלי : לחצו כאן >>>אם בכל זאת ,נותרתם עם שאלות לא פתורות בנושא זה או אחר,אתם תמיד מוזמנים לשאול ואני אשמח לענות לתגובות בבלוג או בפורום שלי באתר שלי :לשונית הפורום- בדף הכניסה מימין . ושאלה  שכיחה ביותר :המימון ? :קופות החולים בדרך כלל לא נוטות לממן ניתוחים קוסמטיים מאחר ואינם בסל .גינקומסטיה, אם איננה על רקע רפואי נחשבת  בקופות לניתוח קוסמטי. הגדרת רקע רפואי במיקרה דנן ,הן המלצות מפסיכיאטר או מאנדוקרינולוג(רופא בלוטות ההורמונים) הקובעים  זאת בהמלצתם בכתב, למומחים הללו, ניתן להגיע  ללא  בעיה דרך הפניית רופא הקופה לייעוץ מומחה ,כחלק בסיסי מהשירות ,ז"א ללא עלויות.באם הושגו המסמכים הנ"ל ויאושר לך ניתוח  גינקומסטיה (דרך ועדות רלבנטיות הקיימות בכל הקופות ), אין עדיין הקופה מחויבת לאפשר לך מנתח ספציפי ,לכן תופנה, לבית חולים ציבורי שלקופה הסכם איתו . מנתח הוא "המחלקה " ז"א : כל רופא במחלקה כולל זוטרים ומתמחים .באם יש לך ביטוח בריאות בחברת ביטוח כלשהי ,מצבך טוב יותר וסביר שתוכל לבחור מנתח שבהסכם ( אני למשל  מנתח בהסכם עם כל חברות הביטוח ).עלות ניתוח גינקומסטיה במחירי השוק החופשי (פרטי) כ- 10000 ₪ וצפונה .

י

האם קיים קשר בין הגדלת חזה וסרטן הלימפה ?מחקר חדש

קודם קצת היסטורית הגדלת החזה בסיליקון ב- 1953 נכנסו לשימוש משתלי הסיליקון הראשונים והפכו לשגרה ב-1962, מאז החלו ולא פסקו  מחקרים לבדיקת רמת סיכוני הסיליקון  לגוף האדם. ב-,1992ה-FDA העלה חשד לקשר נסיבתי אפשרי בין משתל הסיליקון, למחלות אוטואימוניות  חשד זה הוביל לאיסור השימוש במשתלי סיליקון להגדלת חזה  קוסמטי (בארה"ב בלבד.בו זמנית באירופה לא נפסק השימוש בשתלי סיליקון) עם זאת נמשך בארה"ב השימוש במשתלי סיליקון לשחזורי שד והשימוש במשתלי מי מלח בלבד . מספר  רב של מחקרים גדולי היקף הוכיחו כי שתלי הסיליקון בטוחים ביותר אינם גורמים למחלות, ממצא לוואי מדהים הוא  ששכיחות  סרטן השד בנשים עם שעברו הגדלת חזה עם משתלי סיליקון פחותה מהצפוי סיליקון פירושו שהן חשופות פחות במהלך חייהן לסרטן השד. בסוף 2005,ה-FDA,בשיתוף הקונגרס והאיגוד האמריקני למדע מחקר ורפואה החזירו את ההיתר לשימוש בסיליקון בארה"ב. השנה יצא ה- FDA(ארגון המזון והתרופות האמריקאי)  בהודעה בדבר קשר אפשרי בין משתלי שד לבין לימפומה אנאפלסטית בעלת תאים גדולים ANAPLASTIC LARGE CELL LYMPHOMA ( ר"ת:ALCL)בשדיים . זוהי מחלה סרטנית נדירה ביותר , הפוגעת בבלוטות הלימפה ודורשת בדרך כלל טיפול בכימותרפיה.המחלה  מתגלה ב-1 ל- 500,000 נשים בארה"ב לשנה. בשד הוא עוד יותר ומוערך בטווח 1-3 ל- 100 מיליון נשים לשנה ה- FDA מאמין שלנשים עם משתלים יש סיכוי, אמנם זעיר, אך גבוה יותר  מנשים ללא משתלים ,לפתח את הגידול הנ"ל בתוך הקפסולה שמסביב למשתל..בין ינואר 2007 ל-מאי 2010 דווחו ברחבי העולם 34 נשים עם משתלים שאצלם נמצא גידול זה. סה"כ במצטבר (דיווחים אקראיים, שלא פורסמו בספרות ואו שלא בדיוק אומתו או שדווחו בשוגג פעמיים )ידוע ל- FDA על כ-60 נשים  עם משתלי סיליקון  בכל העולם, שיתכן ולקו במחלה. מספר נמוך ביותר מתוך הנחה שבעולם יש היום בין 5 ל-10 מיליון נשים עם משתלים  להגדלת חזה .לגבי 34 הנשים עם הגידול הפילוח הוא כדלקמן: חציון הגיל 51, 24 מהן עם משתלי סיליקון, 7 עם מי מלח, ולגבי 3 לא ברור איזה משתל הן נושאות. חציון משך הימצאות המשתל הוא 8 שנים. מתוך הנ"ל 11 נשים עברו שחזור שד עם משתל, 19 הגדלה, ולגבי 4 אין מידע ברור.הגידול נמצא תמיד בקפסולה הסמוכה למשתל ולא בשד עצמו. פניית הנשים לרופא  הייתה בגלל התקשות חריגה בשד, כאב, נפיחות, שינוי תצורה, ותחושת גוש באזור המשתל.

מחקר הולנדי      נא ללחוץ כאן     שפורסם  החודש בעיתון הרפואי היוקרתי  JAMA מצביע על קשר בין משתלי סיליקון והתפתחות לימפומה אנאפלסטית בעלת תאים גדולים (ALCL) בשדיים. החשד שהביא למחקר היה גילוי שני מקרי לימפומה אנאפלסטית בעלת תאים גדולים בשדיי שתי נשים  שעברו השתלת סיליקון קוסמטית. החוקרים בדקו בבסיס הנתונים הפתולוגי הארצי בהולנד את כל המטופלות שאובחנו עם לימפומה בשד בין השנים 1994-2006. מצאו ברשומות התחלואה 11 מטופלות נוספות עם אותו סוג גידול, מתוכן 3 מטופלות עם גידול בשני שדיים. בגיל ממוצע של 40 (הטווח היה 24-68 שנים). 5 מהן עברו השתלת סיליקון בשני השדיים 1-23 שנים לפני האבחנה. כולן עברו את הגדלת חזה מסיבות קוסמטיות. לאחר שאספו מידע קליני ופתולוגי עבור כל המקרים ומקרי הביקורת, הגיעו החוקרים למסקנה שהסיכון לפתח לימפומה אנאפלסטית עם תאים גדולים היה גדול פי 18 לאחר השתלת סיליקון. יחד עם זאת ציינו החוקרים, שאף כי ישנו סיכון מוגבר משמעותי לגידול נדיר זה לאחר השתלת סיליקון בשד, הסיכון האבסולוטי נמוך מאוד (11 מקרים בהולנד ב-17 שנים). בהתבסס על נתוני המחקר מעריכים החוקרים שהיארעות השנתית של גידול זה היא של 1-3 נשים מתוך כל מיליון נשים עם משתלי סיליקון.

 ה-FDAן מאמין עדיין כי כל המשתלים שאושרו על ידו  לשימוש כשירים ואין להחפז ולהוציא בסיטונות משתלים  ללא איבחון  בדוק ומוכח .