יום רביעי, 1 במאי 2013


גינקומסטיה  חזה דמוי נשי בגבר            

 

     מראה נבוכים 



גינקומסטיה פירושו ביוונית : חזה (גברי )דמוי נשי .

הצטברות עודפי שומן בחזה הגברי ,בעיה די שכיחה ,אך מביישת, מגבילה  ומטרידה ,עד כדי התנזרות מחברה והשתתפות בפעילות החברתית כגון:שיזוף ,רחיצה בים,בבריכה, או במקלחות משותפות  ועיסוק בפעילויות ספורטיביות שונות הדורשות חשיפה בפרהסיה המצב חמור יותר,כשלעודף השומן מצטרפת צמיחה מופרזת של בלוטת השד .ואם לא די ,הכורח בחשיפה במרוצת שירות הצבאי מלחיץ את הצעירים .אתאר להלן בפשטות ככל הניתן את התופעה ופתרונותיה




מדרגים גינקומסטיה ל-4 דרגות על פי חומרה:
דרגה
I – התפתחות מיזערית , אך ניכרת לעין, של קומפלקס הפיטמה והעטרה . נימשש גוש  כדורי נוקשה, תת עורי מתחת לפטמה,אין עודפי עור ניכרים  .
דרגה
II – ניכרת הרחבה בינונית של החזה, ללא עודפי עור
דרגה
III - ניכרת הרחבה בינונית של החזה ,עם מעט  עודפי עור
דרגה
IV – צמיחה בולטת  של רקמות החזה, עם עודפי עור ניכרים ,דמוי שד נשי .
הגורמים :
סיבות הורמונאליות  : התופעה ,ברוב המקרים, מופיעה בגיל ההתבגרות או סמוך לו ,על רקע אי איזון, בין הורמוני המין : האסטרוגן והאנדרוגן.  צמיחת השד תלויה באיזון בין שני ההורמונים . עליה בריכוז האסטרוגן בדם , או ירידה בכמות האנדרוגן , או גם עליה ברגישות הרקמות ,עלולה לגרום למצב זה .
 יתכנו גם, סיבות שלא תמיד, ניתן לבדוק ,או להוכיח קיומן .
האסטרוגן, גורם להרחבת צינוריות החלב וצמיחת רקמות, כולל כלי דם .
בזכר יצירת האסטרוגן , מתרחשת, ע"י הפיכת אנדרוגנים (טסטוסטרון ואנדוסטרון ) באמצעות אנזים הנקרא: ארומאטז . התהליך מתבצע בעור , בשרירים ובשומן.
יחס יצירת טסטוסטרון /אסטרוגן הוא 1:100
יחס טסטוסטרון /אסטרוגן בדם היקפי  1:300
 בתינוקות ,התופעה שכיחה וחולפת (60-90%), עקב חשיפה לרמות אסטרוגן גבוהות בהריון
במתבגרים :  בגילאי 10-12 שנים, נצפית התופעה בכ-4-69%
בדרך כלל, היא נעלמת, בטווח של 18 חודשים .
 מעל גיל 17 היא קבועה
בקשישים : התופעה נצפית ב-24-65%.
לרוב על בסיס ירידת ייצור הטסטוסטרון באשכים וגם על רקע  גידולים, השפעת תרופות שונות .
סיבות חולי: גידולים באשכים ,גידול ביותרת המוח ,הרמפרודיטיזם, מחלת כבד כרוני(אלכוהוליזם ),פעילות יתר של בלוטת התריס (המגן ),השמנת יתר ,ומחלות הערמונית .
סיבות כימיות : חשיפה ממושכת ולכמויות בלתי סבירות של פיטואסטרוגנים (הורמונים ממקור צמחי ) המצויים בבשר ובעופות,עישון חשיש,סוגים מסוימים של קרמים לגוף ושיער,תרופות :סימטידין (סותר חומצה),דיגוקסין,איזוניאזיד ,קטוקונזול,הורמון הגדילה .
 עם הופעת התופעה, יש לפנות בהקדם לרופא אנדוקרינולוג (רופא הורמונים) המבצע בדיקות  שונות , לאיתור מקור התופעה ובונה למטופל "פרופיל הורמונלי"
 לרוב ,אם התופעה נמשכת למעלה משנה שנתיים, היא איננה נוטה לנסוג
וכאן נכנסת לתמונה הכירורגיה הפלסטית .
טרם ניתוח, אני ועמיתי  בודקים את המטופל,מקבלים אנמנזה מפורטת (היסטוריה רפואית ) קוראים את חוות דעת האנדוקרינולוג, מסתייעים בממוגרפיה או אולטרהסאונד  אבחוני מתווים את דרך הגישה הניתוחית על מנת להיפטר מעודפי עור אם ישנם שומן ובלוטת השד. כשלנגד עיננו ,מינימום צלקת  ומקסימום עיצוב האופטימאלי של החזה הגברי .
הניתוח :
 הניתוח מבוסס לרוב על שאיבת שומן והקטנת בלוטת השד
 הללו מבוצעים דרך חתך קטן (מספר סנטימטרים ) בגבול התחתון של הפטמות בין השעות  3-9.
 גישה ניתוחית  
 דרך החתך האמור  מבצעים שאיבת שומן  והקטנת בלוטת השד התפוחה (אם יש צורך )
במיקרים קיצוניים כשעש עודפי עור ניכרים מעבר לניתוח המתואר יהיה צורך בהרחקת עודפי העור  המתבצעת ע"י  הסרת סהרון או סופגניה מהאזור סביב העטרה הצלקת מוסתרת בגבול העטרה שממילא איננו חד (כמו למשל בשפתיים).
שאיבת השומן מתבצעת ע"י החדרת צינורית  חלולה (קנולה )  בגדלים שונים , בעלת  חריר בצורת פה כריש בקצה קנולות
החריר בעל דפנות חדות, משמש לשתי פעולות בו זמנית: תלישת כדורי השומן ויניקתם.                               
הצינורית מחוברת באמצעות צינור פלסטיק שקוף אל מכונת יניקה בעלת עוצמה רבה .המנתח מחדיר אות הקנולה  דרך חריר קטן בעור (כ-1 ס"מ) ובתנועות הלוך ושוב מנתק שומן הנשאב החוצה בו זמנית .  
השומן הנשאב  נצבר בשני מיכלים שקופים , בעלי מדיד, על מנת להשוות את כמויות שני הצדדים .
משך הניתוח ,כשעה שעה וחצי .הרדמה כללית או  מקומית עם טשטוש .לאחר השגחה , משתחררים הביתה עם חבישה אלסטית למשך שבוע . כעבור שבוע מוסרים התפרים (כ-3 בכל צד ) . ניתן אז לשוב לעבודה רגילה  לספורט מותר לחזור בהדרגה וללא אגרסיביות כעבור שבועיים–חודש.  
 עלות הניתוח : מ-12.000 ₪ לניתוח סטנדרטי(דרגה 1-2) מותנה בזמן ומורכבות הניתוח  .
 שיטות שאיבה שונות :
בניתוח הגינקומסטיה ,כמו בכל ניתוח הכולל שאיבת שומן, קיימות מספר שיטות :
הטכניקה הקלאסית (אילוז,SAL) – החדרת צינורית(ר’ תיאור ותמונות  לעיל ) (קנולה) דרך חריר קטן  או מספר חרירים בעור (כ-1 ס"מ)  המנתח מדיר ומושך אחורה את הקנולה הלוך וחזור ויוצר תעלות  מרוקנות משומן הנשאב למכונת היניקה המצוידת בבקבוקים עם מדידים .השאיבה הזו היא הנפוצה ביותר,עם ניסיון נצבר רב ביותר.יתרונותיה הן בפשטותה,בניסיון הרב שנצבר בה ובציוד ניתוחי פשוט. חסרונה של השיטה היא במאמץ שעל המנתח להשקיע בזמן השאיבה.יש לה מספר ווריאנטים שהתפתחו בהדרגה במטרה למנוע איבוד דם  וסיבוכים .
SAL DRY יבשה:  כמעט ונזנחה כליל, כשמה כן היא שאיבה ללא החדרת נוזלים .השיטה נזנחה עקב איבוד הדם הגדול, ובעקבות כך סיבוכים.
 כמות הדם היוותה כ-30% מהתוכן הנשאב בשיטה זו .
 WET SAL הרטובה:   מתבססת על הזרקת כ-100 סמ"ק של חומר מאלחש
 המכיל אפינפרין  למרות צימצום איבוד הדם בשיטה זו  עד כדי מחצית ( הנוזל הנשאב מכיל 15-20% דם ) היא עדיין מהווה סיכון כשמדובר בשאיבות גדולות
 SAL SUPER WET סופר רטובה:    בשיטה זו מחדירים כמות מאלחש במים פיזיולוגיים, כדי חצי מהכמות שמשתמשים בשיטת הניפוח (TUMESCENT).
 בשיטה הסופר רטובה, כמות הדם האובדת ,עדיין גדולה מזו שבניפוח אך קטנה מזו  ברטובה  ומגיעה כדי 8% דם בלבד .
-TUMESCENT ניפוח שיטה עזר לטכניקות השונות מבוססת על החדרת כמות גדולה של מים פיסיולוגיים המכילים כמות מדוללת של מאלחש ואפינפרין (אדרנלין) המנפח את השומן ומאפשר בין היתר גם ביצוע שאיבה ללא הרדמה כללית (במקרים נבחרים). איבוד הדם הוא מזערי (1%)
טכניקת האולטרה סאונד (UAL)–דומה לקודמת וגם כאן מוחדר נוזל . בהבדל שהקנולה  מחוברת למקור מחולל  גלי קול(אולטרה סאונד),הגל משודר לקצה הקנולה ועד בערך 3 מ"מ ממנה.אנרגית הקול מפרקת את תאי השומן, שחררת את השומן עצמו שנשאב, לבקבוקים, מבלי לפגוע ברקמות אחרות.לאחר שכוך ההתלהבות הראשונית נותרו  מעט מאוד רופאים חסידיה, הועלו טענות שמוצרי פירוק השומן  נותרים גם אחר שאיבה ,עלולים ליצר רדיקלים חופשיים,ובטווח של שנים רבות להתגלות כמסרטנים. יתרונות השיטה:פחות מאמץ פיזי למנתח  בשיטה זו כווץ רב  רקמת החיבור והעור הדוק יותר, אם כי, קיימת סכנת כוויה עמוקה לעור . לשיטה ווריאנט חיצוני בו משודרים גלי הקול דרך העור מבלי להחדיר קנולה גם כאן סיבוכים דומים והתוצאות אינן שונות מהשיטות האחרות.
טכניקת הקנולה הרוטטת (
PAL= Power-assisted liposuctionהטכניקה המועדפת כיום על ידי ,לאחר 27 שנות שימוש בשיטות הקלאסיות . זוהי השיטה החדשה ביותר, מנוע רטט מיוחד בבסיס הקנולה גורם לה לרטוט ולשבור מכאנית של רקמת השומן. שיטה זו מאפשרת פיסול מדויק ביותר  ללא השקעת כוח פיזי של המנתח, ובכך מקטינה את זמן הניתוח ,אישפוז וההחלמה.בנוסף,פחות דימומים תת עוריים וחשש לניקוב ריאתי,פחות חתכים, בטיחות גבוהה יותר, קיצור זמן הניתוח ,דיוק רב יותר בהפעלת הקנולה,שאיבת כמות הגדולה ב-30% ליחידת זמן לעומת שיטות אחרות ,פחות אי נוחות למנתח ולמנותח. 
סיבוכים : סיבוכי ניתוח הגינקומסטיה נמוכים מאד, במיוחד כשהמבצע הוא מנתח פלסטי מוסמך,מוכר ומנוסה . על כל פנים נמנו  כסיבוכים : זיהום,אי סימטריה, ניקוב ריאתי, דימום, נמק עורי , ירידה בתחושת הפטמה.   
הצטיידות לפני  הניתוח :
 פנייה לרופא אנדוקרינולוג בקופת החולים (בכולן) אשר מבצע פרופיל אנדוקריני  הבודק את מאזן ההורמונים באמצעות בדיקת דם ייעודית פשוטה  וממליץ  /או אינו מתנגד לביצוע הניתוח (המכתב חובה). בדיקות דם  כלליות ומנגנון קרישה , מעל גיל 38- גם צילום חזה ואקג.חגורת בטן רחבה עם סגר  נצמד (וולקרו), יש תוצרת אוריאל,בכל בית מרקחת מומלץ לנסות על החזה, טרם הרכישה . (אפשרות לקבל ממני כבונוס-כלול )  כפוף למצאי במלאי .

וקצת סטטיסטיקה
על פי נתוני  החברה האמריקנית לכירורגיה פלסטית , בה אני חבר , בוצעו בארה"ב למעלה מ 20.000. ניתוחי גינקומסטיה ,כ-70% מתוכם (14.000) בצעירים גילאי 13-19.

 לפירוט רחב יותר קרא נא באתר שלי :
http://www.profbaruchin.co.il
או פשוט בגוגל : פרופ' אברהם ברוכין