ציפורן חודרנית-  Ingrown nail

מהי ציפורן חודרנית ?

ציפורן חודרנית  הוא מצב חולני  של ציפורן לרוב  בבהונות  כף הרגל המתבטא בצמיחת מעוותת של הציפורן לתוך הרקמה הרכה שבצדדים,  מסייעים להיווצרות מצב זה : חיתוך שגוי של הציפורן,  גרביים ונעליים  לוחצות אופנתיות ,פטרת, חבלה ,גורמי סיכון גנטיים, הזעת יתר והיגיינת  לקויה של כף רגל.  כנראה שמבנה ציפורן רחבי ודקים יותר וציפורניים שטוחות יותר מעלות את הסיכון לציפורניים חודרניות, קיימות  מחלות  ומצבים המסייעים להתפתחות ציפורן חודרנית כגון : סוכרת, השמנת יתר, בלוטת התריס , מחלות לב וכליות  אי ספיקה וורידית ועורקית  ובצקת בגף התחתון.

כיצד מגיעים למצב הזה ?

חדירת הציפורן נוצרת כאשר הרקמה הרכה שלצדי הציפורן צומחת מעליה באופן לא סדיר ו"פראי",  חלק מהציפורן  צומח ומנסר בפנים ברקמה ,מתפתח זיהום. בדרגות שונות  המלווה בכאב ונפיחות חזקים. כאב המגיע כפעימות או כדפיקות (פולסים). קיימות דרגות חומרה שונות לציפורן החודרנית הנעות ממצב קל עד קשה ,  הדרוג בהתאם לרמת הכאב הזיהום הבצקת בקפל הציפורן הנפיחות מוגלה,והתכייבות ציפורן חודרנית בדרגה בינונית עד קשה קשורה עם כאב קשה ומגביל , אודם ניכר וניקוז מוגלתי. יצירת רקמת גרעון והיפרטרופיה.

מה הטיפול ?

 מניעה -על מנת לעזור למנוע מצב של ציפורן חודרנית, יש לגזור את הציפורניים ישר, לא בצורה מחודדת ולא קצר מדי. כמו כן, אין לעגל את פינות הציפורן.

אינדיקציות לטיפול בציפורן חודרנית-  עיוות הציפורן וכיוונה ,כאב או זיהום משמעותיים, כרוניים .

גישות טיפול שמרניות -מתאימות כטיפול ראשוני בציפורן חודרנית בדרגה קלה עד בינונית. שיטות אלה כוללות השריית כף הרגל במים חמים עם סבון ומשחה אנטיביוטית מקומית או קרם/משחת סטרואידים, החדרת פתיל צמר גפן סד מסוג gutter splinting.  או חוט דנטלי  מתחת לקצה הציפורן החודרנית

טיפולים כירורגיים -עשויים להתאים כשהטיפול השמרני נכשל כטיפול קו ראשון בציפורן חודרנית בדרגות בינונית עד קשה, הסרה חלקית או מלאה של הציפורן עם או ללא פנוליזציה, phenolization – פנול משמש למניעת צמיחה מחודשת של הציפורן. יש לציין כי הסיכון לזיהום פוסט-ניתוחי עולה במקצת בניתוח הסרה חלקית ופנוליזציה של הציפורן. מתן אנטיביוטיקה אוראלית לפני או אחרי טיפולים אלה טרם הוכח כמשפר תוצאות. שיטות אחרות הן  electrocauteryצריבה במחט חשמלית גלי רדיו .radiofrequency ולייזר. הדורשות מיומנות רבה וזהירות עקב אלמנט ההרס  הטמון בהן.

התוויות נגד לטיפול כירורגי כוללות :אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים, הפרעת במנגנון הקרישה ודימומים ,היריון ,ומחלות סיסטמיות שונות .במידה והציפורן אינה מחלימה כנדרש כעבור מספר שבועות לאחר ביצוע הפעולה , יש לבצע הטריה, אנטיביוטיקה ולשקול הערכה רנטגנית או אולטרה סאונד . יש ליידע  את המטופל, כי מראה הציפורן החודרנית עשוי להשתנות  במקרים בהם הוסרה  חלק ממיטת הציפורן לצמיתות .

                                                    

 מהו זה לייזר ומדוע   מה יתרונותיו ומדוע נחשב טיפול מועדף ?

המשג   L.A.S.E.R מורכב  מצרוף ראשי התיבות :

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation=הגברת אור על-ידי פליטה מאולצת של קרינה.התהליך מתבצע על ידי כיוון קרן לייזר בעלת הספק גבוה (הנקבע באמצעות מחשב), אל   אזור המטרה המיועד להרחקה (במקרה שלנו חלק הרקמה הפגועה בציפורן החודרנית).מכלול הרקמה הפגומה הנמצאת בדרכה של הקרן, נצרב, נמס או מתאדה תוך שליטה מוחלטת של המפעיל בעוצמת הקרן, בעומק ובשטח, כשקצוות החיתוך נשארות חלקות.

יתרונות  נוספים של הטיפול בלייזר :הדימום בזמן הטיפול הוא מועט, גם במקרים חמורים.תחושת אי-הנוחות מצומצמת כאשר הטיפול נעשה בלייזר. אפשרות להקפדה על אסתטיקה מרבית.זמן ההתאוששות מהיר יותר מאשר בטיפול קונבנציונלי (חזרה לשגרה אחרי יום אחד) . הטיפול יעיל במיוחד במקרים חמורים ,בחולי סוכרת, במקבלי נוגדי קרישה והסובלים ממחלות כרוניות.טיפול בציפורן חודרנית על ידי לייזר  שואף ל-100% הצלחה, ואינו מצריך  לרוב יותר מטיפול אחד. לעומת העבר ,הטיפול בציפורן חודרנית כלל הסרת כמחצית  הציפורן או א כולה,  כיום הטיפול בלייזר הרבה יותר עדין ואסתטי. בעזרת הלייזר  מוסרת רק פיסה קטנה מאוד של הציפורן, מנוטרלים את התאים החולניים במיטת הציפורן, מאחר וזו קרן פוטונים ( אור) היא משמידה על הדרך פטריות וחיידקים  ומותירה למעשה אזור סטרילי המעודד ריפוי מהיר .

 מחירי הרחקת ציפורן חודרנית  בלייזר ,זולים משמעותית מטיפול כירורגי אחר ,כתוצאה  יחסית למהירות הטיפול, חסכון בחומרי חבישה וטיפול שונים והביקורים המועטים לאחר הניתוח.  

שאלות נפוצות בהגדלת חזה

אחרי שנים רבות של ניסיון ומאות ניתוחי הגדלת חזה .מסתמנת קבוצה של שאלות שהמטופלות נוהגות לשאול דרך קבע , מעבר למחיר ,שיטת הניתוח ושאלות ספציפיות  שגרתיות :

האם הגדלת חזה מתאימה לכל אחת?

התשובה   היא כן ,למעט מספר זעום של יוצאות מן הכלל . בדרך כלל , נשים הפונות למרפאתי הן : או בעלות חזה קטן על רקע מולד, או נשים שהחזה שלהן הצטמק ואיבד נפח אחרי לידות . ומיהן היוצאות מן הכלל? נשים  שלדאבוננו  סובלות מסרטן השד או ממחלות מסכנות חיים אחרות . קבוצה נוספת היא של נשים בעלות עודפי עור ניכרים הזקוקות להגדלה משולבת בהרמה .

לכמה זמן מחזיקים השתלים , האם זה בטוח לחיות עם שתלים בחזה ? 

 השתלים המיוצרים ע"י חברות ידועות ובעלות תו תקן בעל מוניטין ,מאושרים ע"י משרד הבריאות נחשבים בטוחים . אין תוחלת חיים  מדויקת לשתלי סיליקון . השתלים המודרניים עמידים ביותר . אינם מתפקרים ,דומעים או מחוררים בתנאים נורמאליים .בדרך כלל מומלץ לשקול החלפתם אחרי עשרות שנים ושוב לאחר בדיקה והוכחת הצורך הממשי. באחוז קטן מהמטופלות מתפתחת קופסית סביב השתל המצריכה , מקורה בהתעבות לא רגילה של שכבת הצלקת העוטפת את השתל ,וגורמת לתחושת כיווץ ,אי נוחות ולחץ . במקרים בודדים אלה נשקלת התערבות כירורגית להסרת הקופסית .

האם יחלה  התקדמות בפיתוח השתלים ?

 כל הזמן, בעשרות השנים האחרונות פותחה מעטפת  עבה יותר ועמידה יותר של השתל , פותחו צורות  בעלות מיבנה אנטומי יותר  הושגו איכויות וצמיגות הסיליקון  כך שאינו נוטה לדלוף או לאבד איכותו גם ואפילו אם המעטפת החיצונית של השתל חס וחלילה תינזק  . כמו כן פותחה שיטה  לקציר שומן מגוף המטופלת והשתלתו בחזה . שומן  בדרך כלל מאבד  מחצית מכמותו  המושתלת ולכן השד עלול לאבד מנפחו וצורתו . עלות ניתוח מסוג זה גבוהות מאד עקב  שמן חדר הניתוח הנדרש ,המכשור היקר וההליך הדורש זמן ומיומנות מנתח הנרכשת בלימוד  יקר .

 מתי חוזרים לשגרה אחרי הניתוח?

 רוב המטופלות חוזרות  לשגרה כבר בשבוע הראשון , בחודש הראשון המנתחים ממליצים שלא לעסוק בספורט אגרסיבי ובמאמצים  גופניים  גבוהים על מנת למנוע  ייתכנות התכווצויות שרירים  מכאיבות, דימום, ותזוזה קיצונית בשתלים .

 מדוע חזה לאחר השתלת שתלי סיליקון נראה לפעמים לא טבעי ,מוגזם או גבוה מדי?

  לפעמים השאלה באה באריזה אחרת : מה מתאים לי?אני רוצה כמו זאת בז'ורנל , נראה לך כזו?

גודל החזה ותצורתו תלויים במטופלת וסביבתה האתנית  באמריקה סוגדים לחזה ענק ובמדינות אחרות  כמו צרפת לחזה  קטן וחצוף  כמובן שגם למנתח יש חלק בתוצר הסופי הוא חייב לברר מראש רצונות וציפיות ולהתאים את הרצוי  כרוכים בכך הרבה אלמנטים של ידע ,ניסיון נצבר ווירטואוזיות . כלל אצבע הוא ששתל מאיכות פחות טובה יראה טוב יותר בידיים של מנתח מיומן  ועתיר ניסיון  מאשר שתל מאיכות גבוהה יותר אך בידיים של מנתח פחות מיומן .

פרופ' אייזיק קפלן ז"ל

1919-2012

פרופסור לכירורגיה וכירורגיה פלסטית ובעבר ראש הקתדרה לכירורגיה פלסטית באוניברסיטת ת"א בישראל. מייסד המחלקה לכירורגיה פלסטית וכוויות בבי"ח ביילינסון והמקים של יחידת הכוויות הראשונה בישראל. אחד המובילים והמנחים של כירורגית לייזר בארץ ובעולם הלך לעולמו  בשישבה טובה ביום ט"ז באב תשע"ב .. 

פרופסור אייזיק קפלן נולד בשנת 1919 ,בדרום אפריקה שם גם התחנך. שירת בצבא הבריטי בצפון אפריקה בעת מלחמת העולם השנייה. סיים את לימודי הרפואה בשנת 1950 בגיל 31 באוניברסיטת "ויטווטרסנד" ביוהנסבורג שבדרום אפריקה. שנתיים לאחר מכן, בגיל 33 עלה לישראל.בשנת 1954 סיים התמחות בכירורגיה כללית בביה"ח האוניברסיטאי "הדסה" שבירושלים.שנה לאחר מכן סיים תת התמחות בכירורגיה פלסטית באנגליה בחסות סר הארולד גיליס מאבות הכירורגיה הפלסטית .בשנים 1955-8 עבד כרופא בכיר וסגן מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית בביה"ח "הדסה" תחת ניהולו של פרופסור צבי נוימן.בשנים 1958-1989 הקים ועמד בראש המחלקה לכירורגיה פלסטית משחזרת ומקסילופציאלית בביה"ח ביילינסון שם ייסד גם את היחידה לחיך ושפה שסועים.בשנת 1967 הקים את יחידת הכוויות הראשונה בישראל. בשנים 1968-9 עמד בראש צוות בינלאומי בחסות "ארגון רפואי בינ"ל לרווחת ילדים" וייסד את ביה"ח לכירורגיה פלסטית ומקסילופציאלית לילדים בסייגון במהלך מלחמת וייטנאם.בשנים אלה התמנה כפרופסור לכירורגיה ובעל קתדרה לכירורגיה פלסטית בבי"ס לרפואה באוניברסיטת ת"א.בשותפות עם מר עוזי שרון פיתח בשנת 1972 את מכשיר הלייזר "שרפלאן" לכירורגיית לייזר. מאז ואילך עסק במחקר רפואי בפיתוח מכשירי לייזר רפואיים למיניהם. פרופ' קפלן אפיין את הצורך הרפואי במכשיר הלייזר ועזר רבות בהפצת המכשיר ברחבי העולם בענפי הכירורגיה השונים. פרופ' קפלן מספר כי לורד דיוויד אואן (אז דר' דיוויד אואן, שר הבריאות האנגלי) התעניין בהכנסת כירורגית לייזר לאנגליה, ולאחר שצפה בו מנתח בלייזר רכש מכשירי לייזר לשימוש בענפי הכירורגיה השונים באנגליה.בשנת 1975 ייסד את החברה הבינלאומית לכירורגית לייזר  ורפואה ושירת כנשיאה עד 1979. ייסד את החברה הישראלית  לכירורגית לייזר ורפואה ושירת כנשיאה עד 1995. לאורך שנות עבודתו היה מועמד וקיבל פרופ' קפלן פרסים ותעודות ברחבי העולם, ביניהם:1975 פרס קריסטיאן ברגר בדנמרק, 1986 היה מועמד לקבלת פרס רוטשילד עבור המצאת מכשיר הלייזר בישראל, 1991 פרס ע"ש דיפנבאך עבור כירורגיה פלסטית, 1999 פרס לזכר ויליאם ב. מרק (איגוד הלייזר בכירורגיה ורפואה בארה"ב), וכן פרס מצויינות אקדמית מטעם הפדרציה הציונית הדרום אפריקאית.בשנת 1979 הפך פרופ' קפלן לנשיא כבוד לכל החיים של החברה הבינלאומית לכירורגיה וכירורגיית לייזר  ISLSM , ב-1989 הוענק  לו פרופ' אורח באוניברסיטה הלאומית של קורדובה בארגנטינה וב-1995 פרופ' כבוד מטעם אותה אוניברסיטה, בשנת 1993 – פרופ' אורח של אוניברסיטת אסקונסיון בפרגוואי, קיבל פרופסור כבוד בביה"ס לרפואה בבייג'ין שבסין בשנת 1994. בשנת 1999 קיבל תואר "חוקר בשיתוף פעולה" מטעם משרד המדע והטכנולוגיה של קובה. פרופ' קפלן מוכר ברחבי העולם כולו ,סייע רבות למדינות רבות וייעץ לבתי חולים שונים. חבר כבוד בארגונים הבינלאומיים החשובים לכירורגיה פלסטית וניתוחי לייזר.פרופ' קפלן פירסם כ-200 מאמרים מקצועיים, 2 ספרים בכירורגיה פלסטית ו-4 ספרים בכירורגית לייזר. כמו כן כתב מספר פרקים בספרים העוסקים בלייזר ברפואה וכירורגיה. כתב את הספר הראשון בכירורגיה פלסטית בשפה העברית.פרופ' קפלן הדריך ללא תמורה ,במחלקתו  ובקורסים יותר מ-600 רופאים בכל ענפי הכירורגיה על עבודה עם לייזר. מרצה מבוקש עד יום פטירתו בנושאי לייזר בכנסים ברחבי העולם ומסייע בניתוחים.פרופ' קפלן, היה אדם נעים הליכות, צנוע, בעל אישיות חמה ונכון לשתף פעולה. לאורך כל שנות עבודתו, בעל מעוף ונכונות לתרום מנסיונו העשיר.ת.נ.צ.בה

בדיקה עצמית פשוטה מסייעת לגילוי מוקדם של סרטן העור

בדיקה עצמית פשוטה מסייעת לגילוי מוקדם של סרטן העור

בחדשות צפינו  בנזקי קרינת השמש כתוצאה  מפולחן השיזוף, הפוגע בעור , לאט לאט ובשקט

ד"ר אבשלום, מנתח פלסטי בכיר ומיומן,היטיב להסביר את המצב בעזרת מצלמת העור החדישה

 המזהה את תחילת נזקי העור בטרם עשתה זאת העין הרגילה .

בדיקה עצמית פשוטה עשויה לסייע מאד לגילוי מוקדם של סרטן העור. פטנט פשוט הוא לזכור את חמשת אותיות האלפבית הלועזי :
Asymmetry- A אסימטריה
Border irregularity- B אי-סדירות בגבולות:
Color variegation- C גיוון צבעים, פיגמנטציה לא הומוגנית .
Diameter- D קוטר מעל 6 מ"מ.
Evolving- E התפתחות ושינוי .עבור שאינם חסידי הלועזית , אין זו הצדקה והתחמקות .עבורכם פיתחתי את רשימת 10 ה"גימלים" :גיל- הנגע קיים מזמן אך הופיעו בו השינויים שבהמשך, או נגע חדש לגמרי
גודל- מעל 6 מ"מ
גובה- השתנה, צמח והתרומם הזמן .גבשושית- בנוסף לגובה ,פני הנגע מחוספסים .גיאומטריה – שולי הנגע אינם סימטריים,מעין מפרצים ,שינון לשוניות וכו' גוונים- צבע לא אחיד ,חלק כהה וחלק בהיר או מנוקד .גרד- אין צורך להסביר .גנאולוגיה ( סיפור משפחתי), בהירי עור , במשפחה חול סרטן עור לסוגיו .גלוי -אזור חשוף לשמש ישירה .גלד – מופיעה מדי פעם קליפה .ובנוסף :גזזת – טיפול קרינתי היסטורי נגד גזזת .מצאתם לפחות 2 – פנו למנתח פלסטי או לרופא עור ,לבריאות .

MACROLENE OUT

ברפואה כמו ביתר שטחי החיים מופיעים מדי  פעם, המצאות וחידושים שמטרתם להקל על החיים ,להפיק תועלת וניצולת רבים יותר במינימום מאמץ והשקעה .בין אם ההמצאה או התגלית  מוצלחים או לא  , ניתן לראות פעמים רבות כי קיימת התלהבות סוחפת עד היסטרית  המתבטאת בפרסומת רעשנית  על כל צורותיה , עיתונות , מאמרים  רעש וצילצולים  וכעבור פרק זמן מה ההיסטריה חולפת  הפרסומת פוחתת, מופיעים מאמרים כנגד והתלהבות מתפוגגת רק לאחרונה יצאנו  (PIP ממשבר משתלי הסיליקון הצרפתיים  הבעייתיים  ששמשו להגדלת חזה ( וההמלצה הגורפת לגביהם כיום : להוציאם ומיד .

הינה עתה  בא תור המקרולן , תכשיר מבוסס חומצה היאלורונית , המשמשת זמן רב למילוי קמטים , עכוזים, שפתיים ופגמים אחרים  שיווקו החל  ב-2008 השוודית    י  תחת שם זה להגדלת שדיים .

  אל דאגה , החומר בטוח לשימוש ומתפרק תוך חצי עד שנה ללא בעיות מיוחדות אינו רעיל  ואינו גורם נזקים בלתי הפיכים לחזה . בכל זאת  לאחר מספר מחקרים  וסקר שערך האיגוד  לכירורגיה פלסטית  הבריטי בו הסכימו 25% מהנשאלים כי החומר עלול להפריע לגילוי ,הגדרת ואבחון גידולים  שונים בשד כולל סרטן שד .החליטה רשות התרופות והבריאות  הבריטית להפסיק את השימוש בו (זה קרה אתמול )   למטרת הגדלת חזה .קדמו לה  האיגודים המקבילים בצרפת  שקראו להפסקת השימוש במקרולן לצורך הגדלת חזה והודעת החברה עצמה (לפני מספר ימים ) על הפסקת השימוש במקרולן- ספציפית להגדלת חזה  תוך דגש  כי לא מדובר בתכשירים אחרים מבוססי חומצה היאלוריונית  למטרות אחרות .

 כשראיתי בזמנו פרסומים נלהבים  בעתונות העולמית והישראלית אודות חומר הפלא שמנפח בהזרקה פשוטה שדיים לתפארת ,  העלתי מספר תהיות :א. איך עושים זאת בכמות המוגבלת של 100-150 סמ"ק השווים לחצי כוס מים ב. אמנם לא כואב  במיוחד אבל  לחזור על זה כל חצי שנה? ובמחיר יקר  ג. מדוע לרוץ לפני  שקבלת אישור מרשות התרופות והמזון  האמריקנית ?

הינה הוכחה  כי הסבלנות (ואולי הנסיון רב השנים שצברתי בהגדלות חזה משתלמים) . ראה נא ברשימת המאמרים ,מאמרי בשם : הגדלת חזה באמצעות הזרקת מקרוליין  MACROLANE

 ולמעונינים במידע נוסף מעמיק יותר, בבקשה  :

מקרולן הוא חומר מילוי  על בסיס חומצה היאלורונית ( השם נגזר מהמילה היונית יאלוס שפירושה זגוגיתי ) הינה פוליסכריד (שרשרת מולקולות  סוכרי)  מוצר טבעי בגופם של כל בעלי החיים  מיוצר ע"י תאים הקרויים  פיברובלאסטים ונמצא את החלל שבין תאי הרקמות. לחומצה היאלוריונית  תפקידים חשובים כגון שמירה על לחות(בזכות תכונת אגירת המים ) נפח וגמישות העור . בגופנו כמות ממוצעת של כ- 15 גרם חומצה היאלורונית, כל יום שליש מכמות זו  דהיינו 5 גרם מפורקים ומתחדשים . הפירוק זה מתבצע  באמצעות אנזים הקרוי היאלורונידאז (Hyaluronidase),החומצה היאלורונית בצורות שונות משמשת  בשטחי  רפואה שונים  מזה כ50 שנה כזרז לריפוי פצע לאחר ניתוחים בעיניים כירורגיה אורטופדיה  עור ועוד .עשרות מיליונים בעולם טופלו בחומר זה . בשנות ה2000- המוקדמות  חדרה החומצה היאלורונית  לתחום הניתוחים הקוסמטיים  כחומר מילוי  שקעים ודפורמציות בעור השבת נפחים  ומילוי קמטים .באישור  מינהל התרופות  האמריקני (FDA ) . בטיחותו של החומר מוכרת וידועה .תכונת אגירת המים היא זו שבעיקרון עוזרת  לחומר  להעניק לעור שקוע מדולדל ויבש מיצוק והצערה  תכונה תורמת נוספת היא השפעתו על פירוק חלבון ישן ועידוד החלפתו בחדש . התוצאות נשמרות לתקופה של חצי שנה עד שנה לאחריהם יש לשוב ולהזריקו שוב .קיימים סוגים שונים של חומרים מבוססי חומצה היאלורונית והשמות המסחריים רבים. כולם בצורת ג'ל פחות או יותר שקוף ומכאן שמה של החומצה ההיאלורונית (היאלוס ביוונית: זכוכיתי, זגוגי) , מוכר במיוחד  חומר המילוי  בשמו מסחרי רסטילן .כיום החומר אינו מופק מבעלי חיים ( ובכך מופחתת גם  תגובה  אלרגית אליו ) אלא בטכניקות  מצוי המבוססות על הנדסה גנטית  כשהמקור הוא מעטפת  תאי חיידקים שונים .מחקרים הראו לאחרונה כי מנגנון הפעולה של החומצה ההיאלורונית הוא לא רק קשירת מים אלא גם מניעת הפירוק של הקולגן שנותר בעור ועידוד הייצור הטבעי של קולגן חדש.תופעות הלוואי האפשריות :אודם, בצקת קלה ושטף דם קטן. בדרך כלל  החולפות כבור מספר ימים ללא סימנים .

 בגוגל : חומצה היאלורונית ,מקרולן ,M ACROLENE