טיפול לייזר בציפורן חודרנית כבר לא יקר ויותר מוכר

  מתגובות הקוראים שקבלתי מחוץ לפורום זה ובאמצעות המייל האישי  ,שאלה אחת חזרה  על עצמה מספר פעמים  : מה הקשר בין פלסטיקאי לבין ציפורן חודרנית או יבלות ?
 ובכן,קודם יש להבין מה פרוש כירורגיה פלסטית ? אלו שתי מילים יווניות :
כירורגיה  מורכבת מצירוף של כירו=יד וארגון = עבודה  במשמעות ידע המצטבר בעמל ידיים .
פלסטיקה מהמילה פלסטיקוס  שפירושה עיצוב "כחומר ביד היוצר " אין כל קשר מלבד המקור בין פלסטיקה לחומרים פלסטיים  שהם שרשרות פולימריות דחוסות . כמו כן קיימת אמנות פלסטית במשמעותה עיצוב.
 או.קיי אז מה הקשר לשאלה ?  הקשר הוא שהכירורגיה פלסטית מורכבת ממאות שיטות ניתוחים  פטנטים  ושלל פתרונות יצירתיים כולם ללא יוצא מן הכלל נועד  לתקן את המעוות ולשחזר את החסר ולייפות את  הקיים ולהשיב עטרה ליושנה .
 כל זאת באיבר הבעל הממדים בגדולים ביות  בגוף האדם והוא ??? לא המעי ( הוא הארוך ביותר)  אלא העור  כ-2 מטרים רבועים !!! שיטות רבות נלמדות נרכשות ומיושמות  מענפי רפואה וכירורגיה שונים ומגוונים .
 הפלסטיקאי בתקופת התמחותו  הנמשכת מינימום 6 שנים (אחרי סיום ביה"ס לרפואה ) ולרוב שנים רבות נוספות המושקעות בהתמחויות על ,חייב על פי התוכנית לעבור מספר חודשים או שנים בהתמחויות אחרות כגון : אורתופדיה, א.א.ג , עור ובזמני גם נוירוכירורגיה .
  רצה הגורל ובזמן התמחותי  באורתופדיה (למעלה משנה ) נחשפתי למחלקות שביצעו ניתוחי  ציפורן חודרנית  וגם בתקופת הכירורגיה הכללית ( למעלה מ-4 שנים) . בבואי בשנות השמונים לבי"ח ברזילי בו הקמתי  שרות לכירורגיה פלסטית , שתפתי פעולה עם מחלקת אורתופדיה  בראשות פרופ' הרולד ,שעסקה רבות בניתוחי ציפורן חודרנית בחיילים ואזרחים  והתוצאה הייתה  פרסום מאמר אודות ניסיוננו  הטיפולי כירורגי עם למעלה מ-400  ציפורניים חודרניות  בהצלחה מעבר למקובל בזמנו .
אז הלייזר היה בראשית דרכו ויקר ביותר מעבר לכל תקציב  בי"ח ציבורי .בסוף שנות התשעים לאחר השתלמויות חובקות עולם  בלייזר, הקמתי את היחידה ללייזר כירורגי בה טיפלנו בלמעלה מ-4000 ציפורנים חודרניות  בלייזר .
 כיום יש במרפאותיי 2 מכשירי לייזר ייעודי מהדור הרביעי ,המתאימים לציפורן חודרנית ,יבלות כף הרגל (ראו פוסטים  רלבנטיים בפורום זה ובאתר הבית שלי ). הטיפול כבר אינו בשמיים כבעבר,קופת החולים והביטוחים השונים (מול כולם אני בהסדר ) מכירים בלייזר כשיטה רפואית לטיפול בציפורן חודרנית ,יבלות כף הרגל והידיים  ועוד , בהשתתפות  פחותה מצד המטופל או בכלל לא .

יתרונות הטיפול במכשיר לייזר ניתוחי בגידולי עור שונים

 יתרונות הטיפול במכשיר לייזר  ניתוחי בגידולי עור שונים

קוראים שואלים :מה כל כך טוב בלייזר ניתוחי שאתה מעדיף להשתמש  דווקא בו  לגידולי העור השונים כגון : יבלות  כף הרגל,יבלות בידיים ,קונדילומה ,דבלולי עור וגם ציפורן חודרנית  ?

ובכן , רק אחרי ניסיון רב שנרכש  לאורך שנים וטיפולים רבים מאד כשלומדים להשתמש במכשיר הלייזר(קיימים הרבה סוגים ,כל אחד מיועד לתפקיד  ספציפי אחר ורקמה אחרת  כמו :גידולי עור ,וורידים,עיניים,הסרת  כתמים וקעקועים,חיתוך רקמות רכות קשות , הסרת שיער , הצערת פנים ועוד) ניתן לסכם את יתרונות מכשיר הלייזר הניתוחי כך :

·         כירורגיה ללא מגע

·         שדה  טיפולי יבש וללא  דימום (ראיה יותר טובה של המטרה, קרן הלייזר מלחימה כלי דם ועוצרת דימום )

·         כירורגיה סטרילית (  תוך כדי טיפול  קרן הלייזר משמידה כל חידק או וירוס , יתרון בחולי סוכרת , בעיות כלי דם ,רמת חיסון בעייתית וציפורן חודרנית שלרוב מזוהמת   )

·         מיקוד ודיוק  ברמות גבוהות ביותר (מכשיר הלייזר  מכיל מחשב  מובנה )

·         ריפוי מואץ עם פחות נפיחות והצטלקות  בטיפול הלייזר לעומת הכירורגיה הקונבנציונלית

·         הקלה משמעותית ברמת הכאב לאחר הטיפול בלייזר

·         הטיפול בלייזר אינו גורם הפרעות אלקטרומגנטיות ( במידה ומסתייעים בא.ק.ג. או מכשיר ניטור אחר תוך כדי )

לייזר- CO2 הטיפול האולטימטיבי בציפורן חודרנית ויבלת כף הרגל בחולי סוכרת

לייזר-  CO2 הטיפול האולטימטיבי בציפורן חודרנית ויבלת כף הרגל בחולי סוכרת   

סוכרת במספרים

מחלת הסוכרת(DAIBETS MELLITUS ) הגיעה למימדים מבהילים שהביאו את  האו"ם ב-2006 להכריז עליה  כמגיפה . כיום מעריכים את מספר חולי הסוכרת בעולם ב-347 מיליון ובעוד 15 שנים יגדל המספר ל- 472 מיליון חולי סוכרת . בארץ, כיום אומדן חולי הסוכרת מעל חצי מיליון ומספר זהה של  סובלים בלא ידיעתם מסוכרת סמויה .6,4%  הם בגיל עד 18 שנים ו -21,6% בגילאי 65-75  פירוש הדבר שכל קשיש חמישי בארץ סובל מסוכרת . בישראל מאובחנים מדי שנה  30 אלף חולי סכרת נוספים ,נפטרים ממנה 2500 .כידוע המחלה מלווה בתחלואה קרדיו-וסקולרית (התקפי לב ,אירוע מוחי ) ,פגיעה בכלי הדם שבעיניים הגורמת לעיוורון ,פגיעה בכליות בעצבים ובכלי הדם ההיקפיים .

 סיבוכי סוכרת בגפיים תחתונים

עליהם נרחיב את הדיבור .סיבוכים בגפיים התחתונים ובמיוחד בכפות הרגליים שכיחים פי ארבעה בחולי סוכרת .סיבוכים כתוצאה מזיהומים ברגל מהווים את חלק הארי מכלל סיבוכי הסוכרת ,וגרומים להוצאות אדירות הן לחולי הסוכרת,ולקופות החולים והרפואה הציבורית .לחילופין, סיבוכי סוכרת ברגליים הם היחידים הניתנים למניעה באמצעות טיפול מונע  קפדני .

ציפורן חודרנית 

היא אחת  מגורמי הסיכון השכיחים ביותר בחולי סוכרת טיפול מוקדם בבעיה עשוי בהחלט למנוע התדרדרות למצבים גרועים יותר שסופם זיהום קשה ספסיס ונמק רחמנא ליצלן.בחולי סוכרת נמק המסתיים בקטיעה שכיח פי 15 מבאוכלוסיה רגילה .

מניעה

על מנת להפחית את סכנות הסיבוכים יש בראש ובראשונה  לדאוג להורדת רמות הסוכר בדם בנוסף לניטור רמות לחץ הדם והכולסטרול ,תוך שימוש מושכל ומוקפד בתרופות המיועדות לכך.

 ובנוסף , לגבי  פיקוח על כפות הרגליים מומלץ :

·         ליזום לפחות אחת לשנה ביקורת מומחה ( עור,פודיטר,כירורג כלי דם וכו')

·         שמירה על היגיינת כפות הרגליים

·         הימנעות מנעילת נעליים לוחצות ,צרות או נוקשות

·         הימנעות מהליכה ברגליים יחפות על סלעים ,אבנים ,חוף ים ,דשא  ומשטחי בטון

·          מניקור מושכל ומוקפד לאצבעות כף הרגל

·         טיפול ביבלות ובפציעות כפות הרגליים מוקדם ככל הניתן,לא להשאיר כיבים ללא טיפול מיידי

 לייזר כטיפול אידיאלי  לחולי סוכרת  

קיימים בעולם הרפואה הקונבנציונלית והאלטרנטיבית טיפולים רבים  ושונים לציפורן חודרנית   כמו ליבלות כף הרגל ותחלואים אחרים .הטיפולים נחלקים לשתי קטגוריות עיקריות : שמרניים וכירורגיים .

 כיום ,חלה התפתחות  דרמטית במכשור הלייזר 2CO שיתרונותיו  אידיאליים במיוחד לחולי הסוכרת .

יתרונות השימוש בלייזר CO2 ניתנים לסיכום כדלקמן :

·         קרן הלייזר CO2  היא קרן אור פוטונית המחסלת כל חיידק  ווירוס  הניקרה בדרכה לכן השימוש בה מונע פיזור החיידקים שכל כך חשוב בסוכרת  לכן ניתן להשתמש בה גם כשיש זיהום .

·         כשמשתמשים בקרן הלייזר הדימום אפסי מאחר והלייזר חוסם כלי הדם תוך החיתוך.

·         הטיפול  בלייזר CO2 מתבצע במינימום תחושת כאב לרוב מעט אי נוחות בלבד

·         קרן הלייזר נעצרת ע"י נוזלי הגוף ולפיכך עומק חדירתה מבוקר בדיוק רב ,למניעת פגיעה ברקמות עמוקות שלא לצורך  .

·         דיוק קרן הלייזר CO2  מכסימלי וניתן באמצעותה להסיר  את מינימום רקמה הדרוש תוך שמירה מרבית  של  מראה וצורת הציפורן .

·         הטיפול קצר מאד ומסתיים בחבישה קלה המאפשרת נעילת נעל בקלות

·         זמן ההחלמה קצר יותר  וחזרה מהירה לשגרה .

פרופ' אברהם ברוכין  מנתח פלסטי מומחה  וותיק ,השתלם בלייזרים כירורגיים ביפן(פרופ' אושירו), תאילנד(פרופ' נימסקול),איטליה(פרופ לאונרדו לונגו) ואצל פרופ' קפלן  בישראל שהמציא  את השרפלן –הלייזר הניתוחי הראשון . בשנת 1999 הקים  פרופ' אברהם ברוכין את יחידת הלייזר בבי"ח ברזילי ממנה פרש לגמלאות  כשמאחוריו ניסיון באלפי טיפולי לייזר  כיום פרופ' אברהם ברוכין עוסק בניתוחי לייזר פלסטיים שונים  כגון הנ"ל במרפאותיו שבאשקלון  וחולון כשברשותו 2 מכשירי לייזר CO2  דור 3 .לרוב ,הניתוחים אפשריים  גם במימון כל חברות הביטוח  וביטוחים משלימים ( טעון בהפקת דרישה והתחייבותם ).

ספיחי עור (דבלולים) טיפול יסודי בלייזר

ספיח עור (acrochordon ,דבלול,skin tag,fibroepithelial polyp ) הוא נגע  זעיר שפיר (שאינו נוטה להפוך לממאיר )המופיע בצברים באזורי עור מתחככים זה בזה והיוצרים קמט  בעיקר באזור : עפעפיים הצוואר, קפלי השד,בתי  השחי המפשעות  ואברי המין .

לרוב ספיחי העור אינם מזיקים, אינם כואבים ואינם נוטים לצמוח ולעבור שינויים ,למעט גירויים כתוצאה מגילוח או חיכוך בבגד נוקשה או משקפיים, שעון ותכשיטים.הספיח מורכב מליבת כלי דם ושומן עם ציפוי  אפידרמיס. גודלם הממוצע של ספיחי העור נע בין גרגיר סומסום  ועד כסנטימטר. המרקם רך גמיש צורתם עגלגלה  ומתפתחים על מעין  גבעול. משערים כי הגורם המזרז יצירתם הוא חיכוך של קפלי העור או במשטח נוקשה (תכשיט בד נוקשה וכו' ).שכיחותם  עולה עם הגיל גבוהה יותר בקרב נשים מגברים. קיים מרכיב תורשתי.יש הקושרים בינם למחלת הסוכרת ותסמינים שונים .

כיצד נפטרים  מהבעיה ? מכיוון שמדובר בגידול שפיר, הסיבה להסרתם היא לרוב מסיבות קוסמטיות באמצעות: צריבה כימית מבוקרת ,הקפאה עמוקה בחנקן נוזלי , חיתוך, צריבה חשמלית ולייזר. קיימות  שיטות ותרופות "סבתא" עממיות כמו: חומץ תפוחים או קשירת חונקת מסביב גבעול הספיח אך רצוי להימנע מטיפול עצמי ,אומנם  הנגע  בדרך כלל שפיר ולא נדרשת בדיקה פתולוגית אולם במקרה והוא בעל צבע חריג,אינו מובילי,מדמם  או בעל צורה בלתי סדירה יישקל משלוח לבדיקה .

מדוע הרופא בקופה  אינו מוכן לטפל או רק בבודדים?

 קופות החולים  אינם מכירות בספיחי עור  כבעיה רפואית , מאחר ואיננה  כלולה בסל השירותים הממלכתי ולפיכך אינה ממומנת על ידן, למעט,במקרה של שיקול רפואי  הדורש ביופסיה  להערכת המצב יתכן ויאושר במסגרת זו ,דבר שאינו תורם הרבה לפתרון הבעיה הקוסמטית .

 מצד שני , השיטות הרגילות תגזולנה  זמן רב  ויקר להרחקה סיזיפית קפדנית ובמקביל דרישת העלויות   תהיה   גבוהה  עד בלתי סבירה .

 פתרון יעיל לבעיה זו הוא הלייזר CO2 
ולהלן אסביר במפורט :מהו הלייזר ומהן יתרונותיו?

המושג L.A.S.E.R מורכב  מצרוף ר"ת:

: Light  Amplification by Stimulated Emission of Radiation=

הגברת אור על-ידי פליטה מאולצת של קרינה.התהליך מתבצע על ידי כיוון קרן לייזר בעלת הספק גבוה (הנקבע באמצעות מחשב), אל   אזור המטרה המיועד להרחקה (במקרה שלנו חלק הרקמה הפגועה בציפורן החודרנית).מכלול הרקמה הפגומה הנמצאת בדרכה של הקרן, נצרב, נמס או מתאדה תוך שליטה מוחלטת של המפעיל בעוצמת הקרן, בעומק ובשטח, כשקצוות החיתוך נשארות חלקות   המטפל יכול להשתמש בקרן רציפה  להניע ה בכל כיוון ועוצמה רצויים ובמיוחד  במקרים של צברי דבלולים  המוניים ,ניתן לתכנת את הקרן לפעימות  ( כמו בנשק בודדת ואוטומטי)  בקצב ועוצמה רצויים כך שכל פעימה תצרוב ספיח אחד ללא נזק סביבתי, בתוך שניות . דימום בזמן הטיפול מועט מאד גם במקרים חמורים.תחושת אי-הנוחות מצומצמת. אפשרות להקפדה על אסתטיקה מירבית. אורך הטיפול הממוצע פחות מחצי שעה. זמן ההתאוששות מהיר יותר מאשר בטיפול קונבנציונלי ( לרוב חזרה לשגרה תוך יום-יומיים ) .

הטיפול המומלץ?:במיוחד במקרים חמורים כשכמות הדבלולים רבה ,בשטח נרחב ,בסובלים ממחלות כרוניות  כגון :בחולי סוכרת, במקבלי נוגדי קרישה והסובלים ממחלות כרוניות.טיפול  בדבלולים על ידי לייזר  שואף לאחוזי  הצלחה גבוהים ואינו מצריך  לרוב יותר מטיפול אחד.הטיפול בלייזר  הרבה יותר עדין ואסתטי וממוקד לבעיה בלבד , ומאחר וזו קרן פוטונים ( אור וחום ) היא משמידה על הדרך פטריות וחיידקים  ומותירה אזור סטרילי ,המעודד ריפוי מהיר.

 כיצד זה מתבצע ?:המנתח מרדים את האזור הנגוע  בלבד.

מאפשר מספר דקות  לחומר ההרדמה להרדים במהירות ללא כאב את כל האזור .יש המורחים  קרם מאלחש  או ספריי  קרח יבש  לפני ההזרקה מטופלים הסובלים ממחלות כרוניות יקבלו  טיפול אנטיביוטי מונע לפני ואחרי הניתוח.

מה קורה אחרי ? : אזור הניתוח יראה אדום ונפוח מספר ימים אחרי הניתוח  מומלצת תקופת הימנעות ממאמץ לימים ספורים  , רחיצה אחרי יום ומריחת משחה אנטיביוטית שירשום המנתח לאחר שההרדמה פגה , קימת תחושת כאב קל   באזור המנותח לרוב נסבלת היטב  וחולפת  לרוב אחרי מספר שעות,שימוש במשככי כאב וקומפרסים עם קרח  מפיגים את התחושות .תוצאות סופיות לניתוח ניתן לראות אחרי מספר ימים .

עלויות ?: בחישובי עלות- תועלת מחירי הרחקת ספיחי עור בלייזר , זולים משמעותית מטיפול כירורגי אחר ,כתוצאה יחסית למהירות הטיפול, חסכון עלויות בחומרי חבישה וטיפול שונים והביקורים המועטים לאחר הניתוח .חישוב  העלות  תלויה ,במורכבות ובסוג הביטוח של המטופל , יש חברות ביטוח המכירות , במקרים ספציפיים, בניתוח כרפואי ומסבסדים אותו  ואת חדר הניתוח,יש חברות ביטוח המפיקות  התחייבות  המכסה את כל או חלק מההוצאות מראש ויש המבקשות הצגת חשבוניות וסיכום מחלה לאחריו על מנת לקבל החזר .מומלץ לבדוק זאת מול הביטוח  מראש  משום שקיימים רובדי ביטוח שונים ובהתאם גודל ההחזר.

פרופ' אברהם ברוכין , מאוניברסיטת ב"ג ,הינו כירורג פלסטי מומחה  35 שנים. 
בשנת 1990 הקים  את יחידת הלייזר בבית חולים ברזילי וטיפל באלפי מטופלים בלייזר .
כיום עוסק במרפאותיו  בכירורגיה בלייזר משוכלל . 
תלמידם של פרופ' יצחק קפלן ז"ל מפתח הלייזר הרפואי ( שרפלן) פרופ' לאונרדו לונגו (מפלורנץ) נשיא  ומייסד האקדמיה  הבינ"ל לכירורגיה בלייזר, (בה פרופ' ברוכין נציג ישראל) פרופ ' נרונג נימסקול מתאילנד ,פרופ'  טושו אושירו מיפן , פרופ' חליל חאטרי מ-MGH בוסטון ואחרים . 
פרופ' ברוכין נבחר 3 פעמים למזכ"ל האיגוד הבינלאומי לכירורגיית ורפואת הלייזר ופעם נוספת לנשיא .

לאתר פרופ' ברוכין  www.profbaruchin.co.il

ציפורן חודרנית

הוא מצב רפואי  חולני, לרוב בציפורני בהונות הרגלים ,מלווה בכאב ובזיהום טורדניים.העלולים להגיע לדרגות  חומרה כאלה המונעות נעילת נעליים כל זאת כתוצאה ישירה הצמיחה המעוותת של הציפורן  החודרנית החודרת ומנסרת  לתוך הרקמה הרכה שבצדדים.

גורמים מסייעים להיווצרות מצב זה  כוללים: חיתוך שגוי של הציפורן,  גרביים ונעליים  אופנתיות לוחצות ,פטרת, חבלה ,גורמי סיכון גנטיים, הזעת יתר והיגיינת  לקויה של כף רגל. מיבנה ציפורן רחבי ודק יותר וציפורניים שטוחות מעלים אף הן  את רמת הסיכון לציפורניים חודרניות ובנוסף, קיימות  מחלות  ומצבים המסייעים להתפתחות ציפורן חודרנית כגון : סוכרת, השמנת יתר, בלוטת התריס , מחלות לב וכליות , אי ספיקה וורידית ועורקית  ובצקת בגף התחתון. טיפולים ע"י פדיקור , תרופות  מתרופות שונות כולל משחות קסם מהמזרח הרחוק ,  לצד מדעיות או "סבתא"  אינן מצליחות לרוב להתגבר על הבעיה הממשיכה במעגל קסמים  תוצאותיו ירידה בכושר התנועה והניידות , שינוי ופגימה באורח החיים ,ירידה בפעילות ספורטיבית וצליעה .המטופלים משתדלים ככל הניתן להפחית לחץ על הציפורן הכואבת וההתעסקות  בבעיה  גוזלת מהם שעות רבות , יקרות וחשובות . הסרת גורם  הבעיה( שתיכף נכיר) מביאה להקלה מיידית בכאב , לריפוי הדלקת והזיהום ושיבה מהירה לחיים סדירים ונורמאליים . לאחר  טיפול מוצלח  השינויים בציפורן  אסתטיים למדי ומאפשרים "הגשמת חלום" לנעל פתוחה וסנדלים . המנגנון והתיאוריה ציפורניים כמו שערות צומחות כתוצאה מפעילות של  קבוצת תאים(מטריקס)הנמצאים עמוק בעור ומייצרים ללא הפסקה ציפורן . 

שיכבת המטריקס בעלת צופן גנטי קבוע  המייצרת את הציפורן  בצורה ומסלול קבועים קבועה מתחת לקפל עור בבסיס הציפורן  . כל שיבוש ולו הקל   ביותר בתפקוד המטריקס  יגרום לעיוות  ביצירת  הציפורן  ושינוי בכיוון  צמיחתה , שיבוש כזה נגרם למשל ע"י גזירה  שגויה של הציפורן  הגורמת לציפורן לגלוש  לצדדים במקום במקביל למיטת הציפורן ולחדור  אל תוך העור שמסביב  והתוצאה - ציפורן חודרנית  ,חדירת הציפורן מחמירה כשהרקמה הרכה שלצדי הציפורן צומחת מעליה באופן לא סדיר ו"פראי",  חלק הציפורן הקבור  מנסר בפנים הרקמה ,פוצע ומתפתח זיהום בדרגות שונות  בלווית בכאב ונפיחות חזקים. כאב המגיע כפעימות או כדפיקות (פולסים). קיימות דרגות חומרה שונות לציפורן החודרנית הנעות ממצב קל עד קשה , הדרוג בהתאם לרמת הכאב הזיהום הבצקת בקפל הציפורן הנפיחות מוגלה,והתכייבות ציפורן חודרנית בדרגה בינונית עד קשה קשורה עם כאב קשה ומגביל, אודם ניכר וניקוז מוגלתי. יצירת רקמת גרעון והיפרטרופיה.בדרך כלל הבעיה מוגבלת לבהונות הרגליים אך יכולה לפגוע  בכל 20 האצבעות שיש לאדם .

הניתוחים  וההגיון  והמדע שמאחוריהם ?הניתוחים הכירורגים שבעבר התבססו על הסרה טוטלית של  פלטת הציפורן זמנם  עבר ואינם קבילים עוד , מה גם שהם חסרי כל הגיון רפואי הרחקה טוטלית של הציפורן עלולה לפגום במיטת הציפורן ,הפגימה בתאי מיטת הציפורן שבכוחם לכוון את הציפורן במדויק תוך הגדרת גבולותיה בצדדים התוצאה:צמיחה לצדדים והנצחת הבעיה במקום פתרונה.

כיום ניתוחים מדויקים  נקודתיים המנתח מאתר את מקור הבעיה, בצדי הציפורן  ומטופל בה בלבד באמצעות  מיכשור ממוחשב (צריבה במחט חשמלית electrocautery גלי רדיו( radiofrequency)  וכמתואר להלן בלייזר ),  מרחיק הקטע הבעייתי בלבד  בדרגות עומק שונות על פי הצורך ,תוך שמירה על האנטומיה העדינה של הציפורן.

 

     גבולות 

 

באם הניתוח מבוצע כראוי הציפורן תצמח במסלולים צדדים ישרים והבעיה לא תישנה .יתרונות הטיפול הניתוחי :מחזיר לרגליים את  תפקודי ההליכה הטבעית ללא צליעה  והתנודדות ,  הפסקת טיפולים פדיקוריים  מטרידים ובלתי פוסקים ,תכשירים  ו"פטנטים" שונים מכאיבים ויקרים , קץ לתלות בנעליים מיוחדות חסרות חן ואלגנטיוּת  זרה לפעילות ספורטיבית נורמאלית .

 

מהו זה לייזר ? מה יתרונותיו? המשג L.A.S.E.R מורכב  מצרוף ר"ת:

: Light  Amplification by Stimulated Emission of Radiation=

הגברת אור על-ידי פליטה מאולצת של קרינה.התהליך מתבצע על ידי כיוון קרן לייזר בעלת הספק גבוה (הנקבע באמצעות מחשב),אל אזור המטרה המיועד להרחקה -חלק הרקמה הפגועה בציפורן החודרנית.

מכלול הרקמה הפגומה הנמצאת בדרכה של הקרן, נצרב, נמס או מתאדה תוך שליטה מוחלטת של המפעיל  בעוצמת הקרן, בעומק ובשטח, כשקצוות החיתוך נשארות חלקות. דימום בזמן הטיפול מועט מאד , גם במקרים חמורים.תחושת אי-הנוחות מצומצמת. אפשרות להקפדה על אסתטיקה מירבית. אורך הטיפול הממוצע כחצי שעה. זמן ההתאוששות מהיר יותר מאשר בטיפול קונבנציונלי ( לרוב חזרה לשגרה תוך ימים ספורים ) .

הטיפול המומלץ  במיוחד במקרים חמורים בסובלים ממחלות כרוניות  כגון :בחולי סוכרת, במקבלי נוגדי קרישה והסובלים ממחלות כרוניות.טיפול בציפורן חודרנית על ידי לייזר  שואף לאחוזי  הצלחה גבוהים , ואינו מצריך  לרוב יותר מטיפול אחד.בעבר ,הטיפול בציפורן חודרנית כלל הסרת כמחצית  הציפורן או א כולה,  כיום הטיפול בלייזר הרבה יותר עדין ואסתטי. בעזרת הלייזר  מוסרת רק פיסה קטנה מאוד של הציפורן, מנוטרלים רק התאים החולניים במיטת הציפורן, ומאחר וזו קרן פוטונים ( אור וחום ) היא משמידה על הדרך פטריות וחיידקים  ומותירה אזור סטרילי ,המעודד ריפוי מהיר .

 כיצד זה מתבצע ?המנתח מרדים את האצבע  הנגועה  בלבד.

 

שם חסם מעין גומייה "קוקייה" המונע  דימומים אפשריים ,מאפשר תוך מספר דקות  לחומר ההרדמה להרדים במהירות  וכמעט ללא כאב את כל האצבע  שמעליו עם שדה ראייה אופטימאלי . יש המורחים  קרם מאלחש  או ספריי  קרח יבש  לפני ההזרקה מטופלים  הסובלים ממחלות כרוניות יקבלו  טיפול אנטיביוטי מונע לפני ואחרי הניתוח.

מה קורה אחרי ? אזור הניתוח יראה אדום ונפוח מספר ימים אחרי הניתוח  מומלצת תקופת הימנעות ממאמץ לימים ספורים  נעלים נוחות , רחיצה אחרי יום יומיים ומריחת משחה אנטיביוטית שירשום המנתח לאחר שההרדמה פגה , קימת תחושת כאב ולחץ  באזור המנותח לרוב נסבלת היטב  וחולפת  לרוב אחרי מספר שעות,שימוש במשככי כאב וקומפרסים עם קרח  מפיגים את התחושות .תוצאות סופיות לניתוח ניתן לראות אחרי מספר שבועות עד-3  חודשים. על המטופל להפנים , כי  לאחר הרחקת  חלק ממיטת הציפורן לצמיתות  חזות הציפורן עלולה להשתנות  בהתאם למימדי לתכתיבי הטיפול

עלויות : בחישובי עלות תועלת מחירי הרחקת ציפורן חודרנית  בלייזר , זולים משמעותית מטיפול כירורגי אחר ,כתוצאה  יחסית למהירות הטיפול, חסכון עלויות בחומרי חבישה וטיפול שונים והביקורים המועטים לאחר הניתוח חישוב  העלות  תלויה  בכמות הציפורניים הנגועות ,במורכבות ובסוג הביטוח של המטופל , רוב חברות הביטוח הפרטיות כולל כללית מושלם ואחרים מכירות בניתוח  כרפואי ומסבסדים אותו  ואת חדר הניתוח,  יש חברות ביטוח המפיקות  התחייבות  המכסה את כל או חלק מההוצאות מראש ויש המבקשות  הצגת חשבוניות וסיכום מחלה  לאחריו על מנת לקבל החזר .

מומלץ לבדוק זאת מול הביטוח  מראש  משום שקיימים רובדי ביטוח שונים ובהתאם גודל ההחזר.

פרופ' אברהם ברוכין , מאוניברסיטת ב"ג ,הינו כירורג פלסטי בעל נסיון כ-25 שנים בכירורגיה בלייזר.

תלמידם של פרופ' יצחק קפלן ז"ל מפתח הלייזר הרפואי ( שרפלן) ופרופ' לאונרדו לונגו מפלורנץ  נשיא האקדמיה  הבינ"ל לכירורגיה בלייזר,מייסד האקדמיה הבינלאומית לליזר(בה פרופ' ברוכין נציג ישראל ),פרופ ' נרונג נימסקול מתאילנד ,פרופ'  טושו אושירו מיפן , פרופ' חליל חאטרי מבוסטון ואחרים . פרופ' ברוכין נבחר 3 פעמים למזכ"ל האיגוד הבינלאומי לכירורגיית ורפואת הלייזר ופעם נוספת לנשיא . 

בשנת 1990 הקים  את יחידת הלייזר בבית חולים ברזילי וטיפל באלפי מטופלים בלייזר  

 

יבלות כף הרגל -הטיפול בלייזר

 להלך על נעצים 

   יבלות בכף הרגל - מי שסובל מהם מבין את הכותרת !

הסברים  מדעיים מפורטים, ניתן למצוא בשפע בגוגל ,די במילות מפתח: יבלת כף הרגל יבלת פלנטרית, plantar warts , verruca plantaris  שתובלנה למאמרים מפורטים בנושא .  קיימים בשוק  טיפולים שונים ,רובם ביעילות מצומצמת ,אורכים זמן רב וכגודל הציפייה  גודל האכזבה . לייזר הוכח  כיעיל בטיפול  ביבלות בכלל וביבלות כף הרגל בעיקר . 

הלייזר הרפואי-כירורגי כולל סדרות ודורות רבים של מכשירים משוכללים  מדויקים ויעילים המיועדים לפתרון שלל בעיות רפואיות ,בטיפול קצר ,מדויק ,אלגנטי, ללא דימום וסטרילי .

 יבלת פלנטרית מוכרת כבעיה רפואית ולא קוסמטית לפיכך הטיפול  בלייזר מוכר כטיפול בבעיה רפואית ע"י  קופות החולים, הביטוחים המשלימים  וחברות  הביטוח (אני  מוכר ובהסדר עם כולן).

יבלת פלנטרית ( יבלת כף הרגל)  הינה נגע שפיר(שאינו ממאיר ) הממוקם  בכף הרגל  מיוחד  במשטחי הדריכה והעקבים .  הגורם המחולל הוא  זן מסוים של וירוס הפפילומה, המשתייך למשפחה הגדולה של וירוס הפפילומה המחוללים  תופעות שונות ובדרגות . שכיחות  התופעה גבוהה  בגילאי 12-16 ובמיוחד בקבוצות החולקות שירותים, מקלחות, בריכות חדרי כושר וחדרי שינה משותפים  ( לדוגמא : סטודנטים,חיילים, ספורטאים  וכו' ). היבלת נוצרת כאשר הווירוס  המחולל  חודר לעור דרך חתכים ופציעות זעירים בכפות הרגלים  בעת שמהלכים יחפים  כאמור במרחצאות ,מקלחות,בריכות ,חדרי הלבשה  או נעילת נעלים וגרביים של אחרים . הוירוס  בדרך כלל מושמד ע"י מנגנוני החיסון של הגוף אך  כשלא כן, הוא חודר ומתמקם בעור כף הרגל .באנשים בעלי תנגודת ירודה עקב מחלות כרונית,תרופות וכו' או חשיפה חוזרת ונשנית לווירוס הסיכון  להתדבקות עולה . במיקרים אחרים  מתבצעת הדבקה עצמית ממקומות רחוקים בגוף  ע"י מגע .היבלת מחוספסת , נוקשה בגווני חום אפרפר , צהבהב מנוקדת בנקודות שחורות  ובעלת מראה כרוביתי . המיבנה הנראה לעין הוא רק קצהו של קרחון החלק הנסתר העמוק הוא לעתים פי שניים מהנגלה לעין .

  היבלת גורמת לכאב בעמידה ובתנועה  ( להלך על מסמרים  או תחושת אבן בנעל ). במיקרים רבים ,כאב גורם לשינויים בהליכה   ויציבה ובתוספת  כאבי גב יבלת מוזנחת מגדילה היקפה עד ל- 3ס"מ ולעיתים מייצרת  צברים נוספים כעין פסיפס ונקראת יבלת מוזאיקה =MOSAIC WART

איבחון  בדרך כלל על פי המראה. במיקרים בודדים ודי נדירים מקלפים פיסה (ביופסיה)הנשלחת למעבדה לבדיקה מיקרוסקופית .

טיפול יבלות כף הרגל נוטות להיעלם מאליהן בשלב כלשהו זה יכול לקחת חודשים רבים ולעיתים שנים אחדות  . אך למרבית הסובלים אין רצון כוחות נפשיים להמתין ולסבול עד שיקרה אם אכן יקרה ? כמו כן , אין שיטה הפועלת במאת האחוזים. בעשורים האחרונים התמקדתי בכירורגיית לייזר,הקמתי יחידת לייזר  בבית חלים ברזילי באשקלון ,הצגתי בכנסים בינלאומיים את תוצאות ניסיוני  המצטבר בטיפול בלייזר ביבלות כף הרגל  בכ-1700 יבלות עם למעלה מ-80% אחוזי הצלחה במעקב של לפחות 5 שנים . דגש מיוחד הושם במטופלים אשר חוו טיפול קודם  במקומות  אחרים עם תוצאות מאכזבות באמצעות : כירורגיה לצורותיה ,הקפאה , צריבה,  חומצות,משחות , טיפולי פדיקור ועוד. יבלת פלנטרית מטופלת בלייזר שימו לב לעשן הנפלט

הטיפול ביבלות פלנטריות  מתבצע על בסיס אישפוז יום דהיינו באים ללא צום או הכנות מיוחדות , תחת הרדמה מקומית מתבצעת  צריבת היבלות בלייזר  . אורך הטיפול הממוצע כ-15-20  דקות.  המקום נחבש , כעבור כמחצית השעה משתחררים הביתה. אזור הניתוח עלול להראות אדום ונפוח מספר ימים ,אחרי הניתוח  מומלצת תקופת הימנעות ממאמץ לימים ספורים נעלים נוחות ,רחיצה אחרי יום יומיים ומריחת משחה אנטיביוטית על פי מרשם המנתח

יבלת פלנטרית מוכרת כבעיה רפואית ולא קוסמטית ,לפיכך הטיפול  בלייזר מוכר כטיפול בבעיה רפואית ע"י קופות החולים, הביטוחים המשלימים  וחברות הביטוח (אני  מוכר ובהסדר עם כולן).לכל מוסד מממן  מנגנון ושיטת כיסוי -החזר ייחודים משלו ,לכן מומלץ לברר  מראש ולמפרע במוסדות הנ"ל,כל שאלה הקשורה לכיסויים וגובהם .