ציפורן חודרנית-  Ingrown nail

מהי ציפורן חודרנית ?

ציפורן חודרנית  הוא מצב חולני  של ציפורן לרוב  בבהונות  כף הרגל המתבטא בצמיחת מעוותת של הציפורן לתוך הרקמה הרכה שבצדדים,  מסייעים להיווצרות מצב זה : חיתוך שגוי של הציפורן,  גרביים ונעליים  לוחצות אופנתיות ,פטרת, חבלה ,גורמי סיכון גנטיים, הזעת יתר והיגיינת  לקויה של כף רגל.  כנראה שמבנה ציפורן רחבי ודקים יותר וציפורניים שטוחות יותר מעלות את הסיכון לציפורניים חודרניות, קיימות  מחלות  ומצבים המסייעים להתפתחות ציפורן חודרנית כגון : סוכרת, השמנת יתר, בלוטת התריס , מחלות לב וכליות  אי ספיקה וורידית ועורקית  ובצקת בגף התחתון.

כיצד מגיעים למצב הזה ?

חדירת הציפורן נוצרת כאשר הרקמה הרכה שלצדי הציפורן צומחת מעליה באופן לא סדיר ו"פראי",  חלק מהציפורן  צומח ומנסר בפנים ברקמה ,מתפתח זיהום. בדרגות שונות  המלווה בכאב ונפיחות חזקים. כאב המגיע כפעימות או כדפיקות (פולסים). קיימות דרגות חומרה שונות לציפורן החודרנית הנעות ממצב קל עד קשה ,  הדרוג בהתאם לרמת הכאב הזיהום הבצקת בקפל הציפורן הנפיחות מוגלה,והתכייבות ציפורן חודרנית בדרגה בינונית עד קשה קשורה עם כאב קשה ומגביל , אודם ניכר וניקוז מוגלתי. יצירת רקמת גרעון והיפרטרופיה.

מה הטיפול ?

 מניעה -על מנת לעזור למנוע מצב של ציפורן חודרנית, יש לגזור את הציפורניים ישר, לא בצורה מחודדת ולא קצר מדי. כמו כן, אין לעגל את פינות הציפורן.

אינדיקציות לטיפול בציפורן חודרנית-  עיוות הציפורן וכיוונה ,כאב או זיהום משמעותיים, כרוניים .

גישות טיפול שמרניות -מתאימות כטיפול ראשוני בציפורן חודרנית בדרגה קלה עד בינונית. שיטות אלה כוללות השריית כף הרגל במים חמים עם סבון ומשחה אנטיביוטית מקומית או קרם/משחת סטרואידים, החדרת פתיל צמר גפן סד מסוג gutter splinting.  או חוט דנטלי  מתחת לקצה הציפורן החודרנית

טיפולים כירורגיים -עשויים להתאים כשהטיפול השמרני נכשל כטיפול קו ראשון בציפורן חודרנית בדרגות בינונית עד קשה, הסרה חלקית או מלאה של הציפורן עם או ללא פנוליזציה, phenolization – פנול משמש למניעת צמיחה מחודשת של הציפורן. יש לציין כי הסיכון לזיהום פוסט-ניתוחי עולה במקצת בניתוח הסרה חלקית ופנוליזציה של הציפורן. מתן אנטיביוטיקה אוראלית לפני או אחרי טיפולים אלה טרם הוכח כמשפר תוצאות. שיטות אחרות הן  electrocauteryצריבה במחט חשמלית גלי רדיו .radiofrequency ולייזר. הדורשות מיומנות רבה וזהירות עקב אלמנט ההרס  הטמון בהן.

התוויות נגד לטיפול כירורגי כוללות :אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים, הפרעת במנגנון הקרישה ודימומים ,היריון ,ומחלות סיסטמיות שונות .במידה והציפורן אינה מחלימה כנדרש כעבור מספר שבועות לאחר ביצוע הפעולה , יש לבצע הטריה, אנטיביוטיקה ולשקול הערכה רנטגנית או אולטרה סאונד . יש ליידע  את המטופל, כי מראה הציפורן החודרנית עשוי להשתנות  במקרים בהם הוסרה  חלק ממיטת הציפורן לצמיתות .

                                                    

 מהו זה לייזר ומדוע   מה יתרונותיו ומדוע נחשב טיפול מועדף ?

המשג   L.A.S.E.R מורכב  מצרוף ראשי התיבות :

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation=הגברת אור על-ידי פליטה מאולצת של קרינה.התהליך מתבצע על ידי כיוון קרן לייזר בעלת הספק גבוה (הנקבע באמצעות מחשב), אל   אזור המטרה המיועד להרחקה (במקרה שלנו חלק הרקמה הפגועה בציפורן החודרנית).מכלול הרקמה הפגומה הנמצאת בדרכה של הקרן, נצרב, נמס או מתאדה תוך שליטה מוחלטת של המפעיל בעוצמת הקרן, בעומק ובשטח, כשקצוות החיתוך נשארות חלקות.

יתרונות  נוספים של הטיפול בלייזר :הדימום בזמן הטיפול הוא מועט, גם במקרים חמורים.תחושת אי-הנוחות מצומצמת כאשר הטיפול נעשה בלייזר. אפשרות להקפדה על אסתטיקה מרבית.זמן ההתאוששות מהיר יותר מאשר בטיפול קונבנציונלי (חזרה לשגרה אחרי יום אחד) . הטיפול יעיל במיוחד במקרים חמורים ,בחולי סוכרת, במקבלי נוגדי קרישה והסובלים ממחלות כרוניות.טיפול בציפורן חודרנית על ידי לייזר  שואף ל-100% הצלחה, ואינו מצריך  לרוב יותר מטיפול אחד. לעומת העבר ,הטיפול בציפורן חודרנית כלל הסרת כמחצית  הציפורן או א כולה,  כיום הטיפול בלייזר הרבה יותר עדין ואסתטי. בעזרת הלייזר  מוסרת רק פיסה קטנה מאוד של הציפורן, מנוטרלים את התאים החולניים במיטת הציפורן, מאחר וזו קרן פוטונים ( אור) היא משמידה על הדרך פטריות וחיידקים  ומותירה למעשה אזור סטרילי המעודד ריפוי מהיר .

 מחירי הרחקת ציפורן חודרנית  בלייזר ,זולים משמעותית מטיפול כירורגי אחר ,כתוצאה  יחסית למהירות הטיפול, חסכון בחומרי חבישה וטיפול שונים והביקורים המועטים לאחר הניתוח.